頸動(dòng)脈支架術(shù)治療外科高危頸動(dòng)脈狹窄的安全性和可行性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 博士研究生畢業(yè)論文博士學(xué)位論文學(xué)校代碼: 1 0 0 2 3學(xué) 號(hào):B 2 0 1 1 0 0 2 0 0 9頸動(dòng)脈支架術(shù)治療外科高危頸動(dòng)脈狹窄的安全性和可行性研究所 院 :姓 名 :指導(dǎo)教師:導(dǎo)師小組:學(xué)科專業(yè):研究方向:完成日期:阜外心血管病醫(yī)院董徽黃曉紅教授張慧敏、宋雷教授內(nèi)科學(xué)心血管內(nèi)科2 0 1 4 .5 .2 6北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 博士研究生畢業(yè)論文中文摘要( 關(guān)鍵詞)第一部分:同期雙

2、側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)和單側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)的安全性比較背景和目的:作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的高危因素,雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄在行頸動(dòng)脈支架術(shù)( C A S ) 的患者中并不少見。這類患者往往卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。先前的研究已經(jīng)證實(shí)C A S 治療單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄安全,可行。然而,由于缺乏隨機(jī)臨床研究的證據(jù),雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的最適處理尚不清楚。本研究的目的在于通過比較同期雙側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)( S B C A S ) 和單側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)( U C A S ) 的臨床結(jié)果

3、來評(píng)估S B C A S 的安全性。方法:采用回顧性對(duì)照研究的方法,連續(xù)入選2 0 0 5 年1 月至2 0 1 2 年1 2 月在我院行頸動(dòng)脈支架術(shù)( C A S ) 的6 3 7 例患者,其中1 2 0 例( 1 8 .8 %) 行S B C A S ,其余5 1 7例行U C A S 。C A S 的指征為頸動(dòng)脈管腔直徑減少> 6 0 %( 癥狀性) 或> 8 0 %( 無癥狀性) 。本研究的終點(diǎn)指標(biāo)為支架術(shù)后3 0

4、天的低血流動(dòng)力學(xué)抑制( H D ) 、高灌注綜合征( H P S ) 、大卒中、小卒中、死亡、心肌梗死( M I ) 以及它們的聯(lián)合發(fā)生率。結(jié)果:與U C A S 組相比,S B C A S 組癥狀性頸動(dòng)脈狹窄( 7 3 .3 %V S .6 1 .3 %,P = 0 .0 1 5 )和充血性心力衰竭( 1 4 .2 %V S .5 .8 %,P = 0 .0 0 3 ) 比例較高。其他臨床基線特征以及靶病變的造影和介入方面( 術(shù)前狹窄

5、程度、術(shù)后狹窄程度、靶病變定位和靶病變治療等) ,兩組相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( 均P > 0 .0 5 ) 。3 0 天時(shí)S B C A S 組和U C A S 組H D ( 2 7 .5 %V S .2 1 .9 %,P = O .1 8 7 ) 、H P S ( 2 .5 %V S .1 .5 %,P = 0 .4 4 1 ) 、大卒中( O .8 %V S .1 .5 %,P = I .0 0 0 ) 、小卒中( 3 .3 %

6、V S .1 .9 %,P = 0 .3 1 3 ) 、死亡( 0 .8 %V S .0 .8 %,P = I .0 0 0 ) 、M I ( O .8 %V S .0 .8 %,P = I .0 0 0 ) 以及大卒中、死亡或心肌梗死的聯(lián)合( 2 .5 %V S .2 .5 %,P = I .0 0 0 ) 發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素L o g i s t i c 回歸顯示,充血性心力衰竭( 0 R4 .3 ,9 5 %C I :

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