不同機(jī)制癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的高分辨率磁共振特征.pdf

1、目的:顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(Intracranial Atherosclerotic Stenosis，ICAS)為亞洲人群缺血性卒中的主要病因，其發(fā)病機(jī)制與血液動(dòng)力學(xué)低灌注伴栓子清除率降低、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、載體動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及穿支動(dòng)脈開口致其閉塞有關(guān)，其共同的病理基礎(chǔ)為各種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性下降。未造成動(dòng)脈明顯狹窄的小體積的粥樣硬化斑塊亦可為不穩(wěn)定斑塊。高分辨率磁共振管壁成像（High-resolution mag

2、neticresonance imaging，HR MRI）技術(shù)可診斷微小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在、清晰地顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及定位特征及動(dòng)脈狹窄局部血管的重構(gòu)模式，有助于評估顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、明確卒中的病因分型和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯繎?yīng)用HRMRI成像技術(shù)評估可疑動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞及可疑穿支動(dòng)脈受累患者的病因，并探究不同機(jī)制癥狀性ICAS(Symptomatic Intracraninal Atherosclero

3、tic Stenosis，sICAS)患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征。
　　方法:
　　1、研究對象:
　　1.1依據(jù)TOAST分型，經(jīng)TCD/彩超/fMRI明確診斷為癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(Symptomatic Intracraninal Atherosclerotic Stenosis，sICAS)的患者;
　　1.2顱腦DWI顯示為區(qū)域內(nèi)多發(fā)梗死灶，相應(yīng)血管近端經(jīng)常規(guī)血管影像學(xué)檢測未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，且排除

4、心源性及逆行性栓子來源的可疑動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞患者;
　　1.3穿支動(dòng)脈供血區(qū)存在孤立梗死灶但常規(guī)血管影像學(xué)檢測未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)載體動(dòng)脈狹窄的可疑穿支動(dòng)脈受累患者;
　　1.4經(jīng)TCD/MRA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，而DWI/MRI未發(fā)現(xiàn)其供血區(qū)存在新、舊梗死灶的無癥狀性ICAS患者作為對照組。
　　2、研究方法:
　　2.1對于sICAS患者依據(jù)顱腦DWI結(jié)果將其分為:
　　2.1.1動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞組:指位于同

5、一血管支配區(qū)域內(nèi)的多發(fā)性梗死或皮層單發(fā)梗死;
　　2.1.2低灌注或混合性腦梗死組:指位于兩條血管交界區(qū)的多發(fā)性梗死灶，伴或不伴有皮層或穿支動(dòng)脈閉塞;
　　2.1.3穿支動(dòng)脈受累者:明確載體動(dòng)脈粥樣硬化累及穿支動(dòng)脈開口者。
　　對其責(zé)任動(dòng)脈行高分辨率磁共振掃描，分別檢測顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、信號、責(zé)任動(dòng)脈的狹窄程度、病變管壁體積百分比、病變局部血管重構(gòu)指數(shù)等特征。比較不同機(jī)制的sICAS患者及無癥狀性ICA

6、S患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.2對于TCD/MRA未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄的可疑動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞患者，經(jīng)HRMRI診斷明確動(dòng)脈粥樣硬化性血栓的發(fā)病率;
　　2.3對于可疑穿支動(dòng)脈受累患者，經(jīng)HR MRI診斷明確相應(yīng)載體動(dòng)脈是否伴有動(dòng)脈粥樣硬化，穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)生機(jī)制是否與載體動(dòng)脈粥樣硬化病變相關(guān)。以此評價(jià)HRMRI對穿支動(dòng)脈梗死病因的診斷優(yōu)勢。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)

7、軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻率表示。對于計(jì)量資料應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，記數(shù)資料應(yīng)用Fisher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其中組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者進(jìn)一步應(yīng)用Bonferroni法進(jìn)行多樣本率的多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a為0.05，Bonferroni法的校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a'為0.0083。
　　結(jié)果:共有76例缺血性卒中患者、12例無癥狀性ICAS患者滿足入組標(biāo)準(zhǔn)納入本研究。所有入組患者均于（可疑）責(zé)任動(dòng)

8、脈病變局部行血管壁HR MRI檢測。排除責(zé)任血管難以明確、圖像質(zhì)量欠佳、缺乏合適的參考平面的患者18例，共有61例缺血性卒中患者納入本研究，其中46例sICAS患者、5例可疑動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞患者、10例可疑穿支動(dòng)脈受累患者。9例無癥狀性ICAS患者作為對照。46例sICAS患者中，穿支動(dòng)脈受累患者20例，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞患者19例，低灌注或混合性腦梗死患者7例。不同發(fā)病機(jī)制的sICAS患者的人口構(gòu)成情況及臨床特征無顯著差異。
　　比較

9、不同發(fā)病機(jī)制的sICAS患者的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征。結(jié)果顯示:與對照組相比，穿支動(dòng)脈受累組患者的粥樣硬化斑塊更多分布于近穿支動(dòng)脈開口處(P值為0.002);動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞組患者病變血管的正性重構(gòu)率更高（P值＜0.001），負(fù)性重構(gòu)率更低（P值為0.001）;但粥樣硬化斑塊形態(tài)、斑塊內(nèi)高信號、動(dòng)脈狹窄程度及管壁體積百分比等特征在各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5例可疑動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)HRMRI檢查發(fā)現(xiàn):其責(zé)任動(dòng)脈均存在動(dòng)脈粥樣硬化

10、斑塊，明確診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓患者。
　　10例可疑穿支動(dòng)脈受累患者中，經(jīng)HRMRI檢測發(fā)現(xiàn)5名患者穿支動(dòng)脈閉塞的發(fā)生機(jī)制與載體動(dòng)脈粥樣硬化病變相關(guān)，為sICAS患者。
　　結(jié)論:與無癥狀性ICAS患者比較，sICAS患者的責(zé)任動(dòng)脈存在正性重構(gòu)率高、負(fù)性重構(gòu)率低、粥樣硬化斑塊多位于穿支動(dòng)脈開口處等特點(diǎn)，說明具有這些特點(diǎn)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性差，是缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測指標(biāo)。HRMRI掃描對于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾