應(yīng)用高分辨率MRI定量診斷冠心病患者動脈粥樣硬化的臨床研究.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù),并采用新的圖像分析軟件對血管模型、健康志愿者及服用他汀類降脂藥物的冠心病患者進(jìn)行動脈粥樣硬化狀況的動態(tài)監(jiān)測和藥物療效評價。方法： 研究分為以下三個部分：1) 方法有效性評價：應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù)和新的圖像分析軟件對血管模型進(jìn)行管壁厚度及面積的測量,以評價這一方法的準(zhǔn)確性；對健康志愿者進(jìn)行主動脈、頸動脈管壁厚度及面積的測量,通過分析同一觀察者、觀察者間及重復(fù)檢查間的變異性來評價這一方法的重復(fù)性

2、。2) 冠心病患者與健康對照的研究：對健康人和冠心病患者進(jìn)行主動脈、頸動脈及肱動脈磁共振成像,測定動脈管壁面積、管壁最大厚度、動脈彈性及血流動力學(xué)參數(shù),并進(jìn)行肱動脈內(nèi)皮功能分析,以評價冠心病患者中央大動脈及外周動脈結(jié)構(gòu)及功能的改變。3) 藥物療效評價：對服用降脂藥物辛伐他汀(Simvastatin)的冠心病患者在開始用藥前、用藥三個月及用藥一年后分別進(jìn)行主動脈、頸動脈磁共振成像,比較三次檢查之間管壁面積及管壁最大厚度的差別,并據(jù)此評價S

3、imvastatin對動脈粥樣硬化的治療效果。結(jié)果：1) 方法有效性評價：血管面積實測值和磁共振測量值具有極好的相關(guān)性,內(nèi)、外截面積及管壁面積的相關(guān)系數(shù)分別為(r=1. 0,1. 0,1. 0,P<；0. 001,P<；0. 0001,P<；0. 0001) ,6支血管模型管壁最大厚度的實測值與磁共振測量值之間具有良好的相關(guān)性(r=0. 99,P<；0. 0001) 。觀察者A進(jìn)行的測定表明,健康志愿者動脈內(nèi)、外截面積及

4、管壁面積的兩次測量值均具有良好的相關(guān)性(分別R=1. 0；R=0. 99；R=0. 99) ,而且管壁最大厚度的測量值也較為一致(R=0. 93) 。觀察者A與B的測量結(jié)果相比較,兩次測量的動脈內(nèi)、外截面積及管壁面山東大學(xué)博士學(xué)位論文積高度一致(R二0.95；R=0.95；R=0.92),管壁最大厚度的相關(guān)系數(shù)較同一同一觀察者為低(卜0.83), 在對10例志愿者的重復(fù)檢查中,兩次檢查所測動脈管壁面積具有良好的一致性(R一0.96),而

5、所測管壁最大厚度的相關(guān)性略低(R一0.81)。 2)冠心病人與健康對照的研究：冠心病患者組的降主動脈及雙側(cè)頸動脈的內(nèi)、外截面積與對照組無顯著性差異(均為尸>；0.05),但降主動脈、右側(cè)及左側(cè)頸總動脈的管壁面積及管壁最大厚度均明顯高于對照組(管壁面積比較,分別為尸<；0.05,P<；0.05,尸<；0.05；管壁最大厚度比較,分別為尸<；0.001,尸<；0.001,尸<；0.001。冠心病患者主動脈三個層面

6、的擴(kuò)張系數(shù)在患者組則有顯著降低(在升主動脈、胸主動脈及腹主動脈三個層面分別為P<；0.05,P<；0.01,P<；0.05),頸總動脈的擴(kuò)張系數(shù)明顯低于對照組(P二0.03)。 患者組的肪動脈擴(kuò)張系數(shù)與對照組較為接近(P二0.58),兩者無顯著差異。比較冠心病患者與對照組的血流參數(shù),主動脈血流值(前向血流、反向血流及有效血流)在兩組間無明顯差異(分別為P二0.72,P=0.80,P=0.51)。兩組的主動脈血流輸出量相似(P

7、一0.70),MR所測定的主動脈各部位峰值速度(升主動脈、胸主動脈及腹主動脈)在兩組間也無明顯差異(分別為P=0.47,P=0.59,P司.88)。而所測定的近段主動脈(范圍包括升主動脈和主動脈弓)的每搏波速度顯著低于對照組(P<；0.05),在胸腹段主動脈所測定的遠(yuǎn)段主動脈每搏波速度在兩組間則無顯著差異(P=0.30)。 內(nèi)皮依賴性的朧動脈擴(kuò)張功能在冠心病患者有所下降,表現(xiàn)為截面積變化的絕對值和相對值均較對照組為低(患者組和對照組

8、比較,分別為p<；0.05；p<；0.01),。而兩組志愿者對GT’N的反應(yīng)無明顯差異,表現(xiàn)為截面積變化的絕對值和相對值相似(患者組和對照組比較,P=0.55；P二0.27)。3)藥物療效評價：三次檢查結(jié)果的比較表明,冠心病患者的主動脈管壁面積和管壁最大厚度逐次減小,用藥三個月時未見明顯改變,用藥一年后則兩個參數(shù)均明顯變小(分別為P<；0.05,P<；0.001)。頸動脈分析與之相似,用藥一年后可見動脈管壁面積與管壁最大

9、厚度均顯著減小(右側(cè)頸動脈管壁面積、管壁最大厚度及左側(cè)頸動脈管壁面積、管壁最大厚度的改變分別為P<；0.05,P<；0.01,P<；0.05和P<；0 .01)。山東大學(xué)博士學(xué)位論文 結(jié)論：l)高分辨率磁共振動脈成像及圖像后處理技術(shù)可對動脈結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行定量測定,且具有高度準(zhǔn)確性。2)高分辨率磁共振成像具有高度重復(fù)性,適于病例隨訪和藥物療效評價。3)磁共振用于動脈粥樣硬化的主要評價指標(biāo)包括動脈管壁面積和管壁最大厚度,還可