糖尿病患者顱頸部動脈狹窄的MRA和高分辨率MRI評價.pdf

1、第一部分癥狀性顱頸部動脈狹窄在3.0T上的MRA與DSA比較研究 目的：評價3.0T應用SENSE技術的高分辨率對比增強容積掃描MRA(CEMRA)和3DTOFMRA在臨床懷疑有顱頸部動脈狹窄性病變患者中的應用價值。 方法：46例臨床懷疑有顱頸部動脈狹窄的患者接受了頭顱MRI平掃、頭顱3DTOFMRA和頸部CEMRA檢查。動脈狹窄的程度與DSA檢查結果進行相關性比較。 結果：MRA顯示各段顱頸部動脈狹窄的不同程度

2、和DSA檢查顯著相關(Rs=0.97)。以DSA結果為標準，狹窄程度≥50％的MRA診斷敏感性為100％，特異性99.4％、準確度99.5％。 結論：3.0T的3DTOFMRA和高分辨率容積掃描CEMRA檢查能可靠和有效地評價顱頸部動脈狹窄性病變，可作為DSA術前必要的檢查技術，或可替代傳統(tǒng)DSA進行診斷性檢查。 第二部分糖尿病患者顱頸部動脈狹窄的MRA評價 目的：應用MRA檢查了解糖尿病患者顱頸部血管動脈粥樣硬

3、化性狹窄的患病率、病變分布特點及其主要危險因素。 方法：對251例糖尿病患者連續(xù)行頭顱MRI、3DTOFMRA和頸部CEMRA檢查，并對臨床和MRA資料進行分析。對顱內(nèi)外動脈狹窄的各影響因素進行Logistic回歸分析。 結果：76例MRA顯示陰性，175例(69.7％)存在不同程度顱內(nèi)、外動脈狹窄或閉塞，其中單純顱內(nèi)動脈病變27例(15.4％)，單純顱外動脈病變72例(41.1％)，顱內(nèi)、外動脈均有病變76例(43.4

4、％)?！?0％狹窄及閉塞的嚴重血管病變以顱內(nèi)動脈多見，其中以大腦中動脈最多見(9.1％，16例)，顱外動脈≥50％狹窄及閉塞最常見部位為顱外頸內(nèi)動脈起始段(7.4％，13例)。年齡和高血壓是糖尿病患者顱內(nèi)外動脈病變的獨立危險因素。 結論：糖尿病患者顱頸部動脈粥樣硬化性狹窄病變患病率較高，以顱內(nèi)外聯(lián)合病變多見，顱外病變的發(fā)生率高于顱內(nèi)病變，≥50％狹窄及閉塞的嚴重血管病變以顱內(nèi)動脈多見。大多數(shù)顱頸部動脈狹窄患者無腦血管癥狀，因此M

5、RA檢查有助于顱頸部動脈狹窄的早期診斷以預防腦缺血發(fā)作。 第三部分糖尿病患者顱頸部動脈狹窄與缺血性腦卒中的MRA評價 目的：應用MRA檢查評價糖尿病患者顱內(nèi)外動脈狹窄與腦卒中的相關性，了解癥狀性糖尿病患者動脈狹窄的發(fā)生率和分布情況及狹窄程度。 方法：176例無癥狀糖尿病患者，148例有癥狀糖尿病患者和144例有癥狀無糖尿病患者接受了頭顱MRI，頭顱3DTOFMRA和頸部CE MRA檢查。比較各組間狹窄血管數(shù)和狹窄

6、程度，并對卒中相關危險因素進行比較。 結果：有癥狀糖尿病患者腦實質(zhì)以腔隙性腦梗死和缺血灶多見，顱內(nèi)、顱外血管狹窄的檢出率最大，與其余兩組比較有顯著差異(P<0.001)。三組之間的血管狹窄程度亦有顯著性差異(P<0.001)，以有癥狀的糖尿病組和無糖尿病組狹窄程度高。年齡、性別、高血壓、血脂紊亂、冠心病、FPG、HbA1C、SBP、DBP、CRP、尿素氮在三組間的差異有統(tǒng)計學意義。 結論：癥狀性糖尿病患者顱內(nèi)外動脈狹窄的

7、高發(fā)病率和病變的嚴重程度表明糖尿病是腦血管病變的危險因素，為預防腦卒中的發(fā)生，有必要應用MRA來全面評估患者的顱內(nèi)外動脈狀態(tài)。 第四部分糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的相關性研究：多普勒超聲和高分辨率MRI 目的：探討頸動脈粥樣硬化斑塊與糖尿病患者腦卒中的關系，評價彩色多普勒超聲和高分辨率MRI在斑塊檢出并定性分析方面的應用價值。 方法：399例患者行頭顱MRI和頸動脈超聲檢查，297例為2型糖尿病患

8、者(其中132例有腦血管癥狀)，102例為有腦血管癥狀的非糖尿病患者。對無腦血管癥狀糖尿病患者、有腦血管癥狀糖尿病患者和有腦血管癥狀無糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率進行比較。對頸動脈粥樣硬化斑塊的各影響因素進行比較分析，49例患者進行高分辨率亮血和黑血技術MRI檢查，分析頸動脈斑塊形態(tài)信號特征，應用Spearman等級相關分析與CEMRA進行相關性分析。以DSA檢查結果為標準，對超聲和MRI診斷斑塊所致頸動脈管腔狹窄≥50％的準確

9、性進行分析。 結果：頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率較高，三組之間斑塊發(fā)生率有顯著性差異(χ2=15.1447，P值<0.001)，以有腦血管癥狀糖尿病患者組最多。老年人、高血壓患者、有腦血管癥狀患者和冠心病在斑塊組中的所占比例較高，LDL-C水平在斑塊組中高于無斑塊組(P<0.05)。亮血和黑血MRI發(fā)現(xiàn)了103個斑塊，其中斑塊表面不規(guī)則或潰瘍型斑塊7例。增強MRI能提高斑塊脂質(zhì)壞死核心和纖維組織的鑒別能力。高分辨率MRI血管診斷狹

10、窄程度與CEMRA結果高度相關，Rs=0.97。以DSA結果為標準，彩色多普勒超聲和高分辨率MRI診斷≥50％頸動脈狹窄的敏感性、特異性和準確度分別為55.6％、99.7％、93.8％和88.9％、100％、97.9％。 結論：頸動脈粥樣硬化斑塊與糖尿病患者的腦血管癥狀明顯相關。多普勒超聲可以監(jiān)測頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展，高分辨率MRI可以檢出頸動脈粥樣硬化斑塊并分析其成分，對斑塊所致狹窄程度作出準確判斷，超聲和MRI聯(lián)合應用