2型糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)及其與血糖波動(dòng)的關(guān)系.pdf

1、第一部分:2型糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化的磁共振血管成像評(píng)價(jià)
　　研究目的:
　　2型糖尿病大血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而顱頸部血管是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。本研究聯(lián)合應(yīng)用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3DTOFMRA)和增強(qiáng)磁共振血管成像(CEMRA)檢查，以了解2型糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的程度及好發(fā)部位。
　　研究對(duì)象與方法:
　　對(duì)216例2型糖尿病患者行頭顱3DTOFMRA和頸部CEM

2、RA檢查，并對(duì)患者的臨床資料、MRA資料進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果:
　　MRA結(jié)果示153例(70.8％)患者存在不同程度的顱頸部動(dòng)脈狹窄，其中單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄22例(14.4％)，單純頸部動(dòng)脈狹窄63例(41.2％)，顱頸部動(dòng)脈均有狹窄68例(44.4％)。頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄最常見的部位為頸總動(dòng)脈。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄常見的部位依次為:大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。狹窄程度大于50％的嚴(yán)重血管病

3、變以顱內(nèi)動(dòng)脈多見，尤其以大腦中動(dòng)脈最多見。
　　結(jié)論:
　　2型糖尿病患者易發(fā)生顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，以顱頸部聯(lián)合狹窄和頸部血管狹窄多見，但顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度較前者嚴(yán)重。
　　第二部分:2型糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化與血糖波動(dòng)的關(guān)系
　　研究目的:
　　在第一部分研究的基礎(chǔ)上對(duì)MRA顯示無動(dòng)脈狹窄的患者運(yùn)用超聲下測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)值，作為亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo);同時(shí)，通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)

4、測(cè)技術(shù)評(píng)估2型糖尿病患者血糖波動(dòng)水平，分析血糖波動(dòng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，為早期干預(yù)糖尿病大血管并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　研究對(duì)象與方法:
　　對(duì)216例2型糖尿病患者（HbA1c8.3±1.7％）進(jìn)行3d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)反映血糖水平和血糖波動(dòng)兩方面的參數(shù)。其中反映血糖水平的評(píng)估參數(shù)為24h平均血糖水平(24hMBG);反映血糖波動(dòng)的評(píng)估參數(shù)包括血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)和平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)。同時(shí)測(cè)量患者的頸動(dòng)

5、脈IMT，并收集患者的臨床資料，分析血糖波動(dòng)與顱頸部MRA所示動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性。
　　研究結(jié)果:
　　(1)根據(jù)MRA所示病變的狹窄程度將患者分為三組:無動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄組（n=63）;輕度狹窄組（血管狹窄＜10％）(n=105);中重度狹窄組（血管狹窄程度為10-99％）（n=48）。三組間SDBG和MAGE差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)Logistic回歸示年齡、收縮壓、

6、24hMBG與MRA所示動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄獨(dú)立正相關(guān)。
　　(3)Spearman相關(guān)分析顯示，在63例MRA示無動(dòng)脈狹窄的2型糖尿病患者中，SDBG（r=0.412，P=0.001）和MAGE(r=0.365，P=0.005)與頸動(dòng)脈IMT呈顯著正相關(guān)。逐步多元回歸分析顯示，SDBG和MAGE為頸動(dòng)脈IMT的獨(dú)立影響因素（SDBG模型R2=0.314，MAGE模型R2=0.268）。
　　結(jié)論:
　　2型糖尿病患者血