老年2型糖尿病患者顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與亞臨床甲狀腺功能減退癥的關(guān)系.pdf

1、在我國(guó)，腦卒中是居民死亡的第二位原因及致殘的第一位原因。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性病變所致的腦卒中約占缺血性卒中的20％~40%。2型糖尿病患者發(fā)生亞臨床甲減的幾率較普通人顯著升高。亞臨床甲狀腺功能減退癥是指血清促甲狀腺激素水平升高，而血清游離甲狀腺激素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平均在正常范圍，患者沒有明顯的臨床的癥狀和體征。目前，多半研究人員認(rèn)為亞臨床甲狀腺功能減退癥與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但這方面的臨床研究匱乏，與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化更

2、少見報(bào)道。
　　目的：
　　以2型糖尿病患者研究對(duì)象，比較該人群的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者與甲狀腺功能正常人群的一般情況及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，進(jìn)一步探討亞臨床甲狀腺功能減退癥與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及其可能的機(jī)制，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　從2013年1月至2014年4月于保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科住院老年2型糖尿病患者中隨機(jī)選取404例，包括男性195例，女性209例，其中甲狀腺功

3、能正常組291例，亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）組113例，比較兩組顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患病情況，以及性別、年齡、身高、體重、吸煙史、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、高血壓病程、體重指數(shù)等一般情況，以及游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白（

4、VLDL-C）、脂蛋白a[LP(a)]、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿酸（UA）、同型半管氨酸（Hcy）等生化指標(biāo)。以是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬作為因變量，將患者一般情況及各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)作為自變量，帶入Logistic回歸進(jìn)行分析。亞臨床甲狀腺功能減退組以TSH=10uIU/mL為切點(diǎn)分為兩個(gè)亞組，即4.21uIU/mL≤TSH

5、≤10uIU/mL組,共78例以及TSH>10uIU/mL組，共35例，比較不同TSH水平中上述各生化指標(biāo)的差異，并進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1.亞臨床甲狀腺功能減退組與甲狀腺功能正常組的一般情況及生化指標(biāo)比較：亞臨床甲狀腺功能減退組顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化比例明顯高于甲狀腺功能正常組（P<0.05）。與甲狀腺功能正常組相比，亞臨床甲狀腺功能減退組女性比例增高（P<0.05），空腹靜脈血糖減少（P<0.05）。亞臨床甲狀腺功

6、能減退組的TC、TG、LDL-C、脂蛋白(a)、纖維蛋白原、CRP、UA、Hcy較甲狀腺功能正常組明顯升高（P<0.05），而HDL-C、D-D明顯下降（P<0.05）。
　　2.2型患者糖尿病患者顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析：將老年2型糖尿病患者是否合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化作為因變量，將患者一般情況及各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)作為自變量，帶入Logistic回歸進(jìn)行分析，結(jié)果提示年齡、高血壓病程、收縮壓、TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）、

7、纖維蛋白原、UA、Hcy和TSH進(jìn)入回歸方程，TSH是2型糖尿病患者顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.044），年齡、收縮壓、LDL-C、纖維蛋白原、UA、Hcy也是顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　3.不同血清 TSH水平與各臨床生化指標(biāo)的比較及相關(guān)性分析：與4.21uIU/mL≤TSH≤10uIU/mL組比較，TSH>10uIU/mL組LDL-C、脂蛋白（a）、CRP、Hcy顯著增加，D-D減少（P<

8、0.05）。單因素相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，TSH與 TC、TG、LDL-C、脂蛋白(a)、纖維蛋白原、CRP、UA、Hcy之間存在明顯正相關(guān)性，與HDL-C、D-D、空腹靜脈血糖呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。進(jìn)行多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)TSH與TG、脂蛋白（a）、纖維蛋白原、CRP、UA、Hcy存在線性關(guān)系（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　老年2型糖尿患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發(fā)生顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)增加，高TSH是老年2