亞臨床甲減與2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化和糖尿病腎臟病的相關性研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在分析亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化和糖尿病腎臟病的相關性，從而探討亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的影響。
　　方法：
　　連續(xù)收集2015年8月至2015年12月間于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者310例進行橫斷面研究，其中男性182例，女性128例，平均年齡（59.1±8.8）歲，平均糖尿病病程（9.8±6.6）年，平均體重指數(shù)(BMI)（24

2、.77±2.92） kg/m2。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷分型標準。排除標準：合并有糖尿病急性并發(fā)癥、感染、妊娠、嚴重的心肝腎功能不全、惡性腫瘤者，以及既往有甲狀腺疾病史，或使用對甲狀腺功能有影響的藥物者。
　　采集患者的一般資料包括：年齡、性別、糖尿病病程、既往史、吸煙史、記錄入院時血壓、身高、體重，計算BMI。身高測定：被測者脫去身上較重的衣物、鞋、包等，赤腳以立正姿勢站于標準體重計的中部，頭擺正，眼睛平視前方，

3、測量精確到0.01m。體重測定：被測者空腹，脫去身上較重的衣物、鞋、包等，身上僅留單衣，赤腳站于標準體重計的中部，測量精確到0.1kg。血壓測量：所有患者均于安靜的環(huán)境中至少休息30分鐘（期間禁止抽煙，喝酒，飲用咖啡、茶等飲料），然后用標準水銀血壓計按照袖帶加壓法于右上臂進行測量，每人最少測量2次（中間需相隔3分鐘），最后取其平均值作為血壓的測定值。全部患者均于入院后次日清晨空腹8-12小時后留取肘靜脈血，檢測指標包括：游離三碘甲狀原氨

4、酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（SCr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。同時留取晨尿檢測尿微量白蛋白和尿肌酐，計算尿微量白蛋白和尿肌酐的比值（UACR）。依據(jù)SCr值計算腎小球濾過率

5、（eGFR），采用適于中國人的改良MDRD公式， eGFR[ml/(min·1.73m2)]=175×SCr-1.234×年齡-0.179(如果是女性×0.79)。
　　所有患者行頸動脈彩超檢查來獲得內(nèi)膜中層厚度(IMT)和有無斑塊的形成，將IMT≥1.0 mm或合并有明顯斑塊者定義為頸動脈粥樣硬化(CAS)，IMT<1.0 mm以及管壁光滑者定義為無CAS。依據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識》（2014版）將UACR≥30mg/g或有

6、糖尿病視網(wǎng)膜病合并eGFR異常者(eGFR<90ml/(min·1.73m2))視為糖尿病腎臟病(DKD)。亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)參照《成人甲狀腺功能減退治療指南》(2012版)的診斷標準：血清TSH水平高于正常值上限，血清FT3、FT4在正常范圍。結合本院甲功的參考范圍，以TSH4.2uIU/ml為SCH診斷切點，即TSH≥4.2uIU/ml，且FT3、FT4正常者診斷SCH。
　　依據(jù)甲狀腺功能將患者分為2組：單純T2

7、DM組、T2DM合并SCH組。比較兩組CAS和DKD的差異。Logistic回歸分析探討SCH與CAS和DKD的關系。
　　所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x± s）表示，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，偏態(tài)分布計量資料如TSH、FPG、TG、TC等應用自然對數(shù)轉換后再分析，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。危險因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計

8、學意義。
　　結果：
　　1.T2DM合并SCH組與單純T2DM組的臨床參數(shù)比較：與單純T2DM組相比， T2DM合并SCH組的hs-CRP水平高、TC水平高、TG水平高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；兩組性別、年齡、BMI、糖尿病病程、高血壓病史、吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.T2DM合并SCH組與單純T2DM組CAS和DKD發(fā)

9、生率的比較：T2DM合并SCH組CAS和DKD發(fā)生率均高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3.T2DM患者CAS的logistic回歸分析：
　　3.1單因素logistic回歸分析：以有無CAS為因變量，分別以有無SCH、性別、年齡、糖尿病病程、有無高血壓、是否吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量做單因素logistic回歸分析，結果顯示：SCH（OR值為2.21

10、4，P<0.05）、高血壓（OR值為2.451，P<0.05）、年齡（OR值為1.062，P<0.05）、糖尿病病程（OR值為1.054，P<0.05）、TC（OR值為1.079，P<0.05）與CAS相關。
　　3.2多因素logistic回歸分析：以有無CAS為因變量，以單因素分析篩選出的和臨床中有共識的指標為自變量做多因素logistic回歸分析，結果顯示：在調(diào)整年齡、性別、糖尿病病程、BMI、高血壓、吸煙、TC后，SCH與

11、CAS相關（OR值為2.364，P<0.05），SCH患者發(fā)生CAS的風險是無SCH患者的2.364倍。
　　4.T2DM患者DKD的logistic回歸分析：
　　4.1單因素logistic回歸分析：以有無DKD為因變量，分別以有無SCH、性別、年齡、糖尿病病程、有無高血壓、是否吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量做單因素logistic回歸分析，結果顯示：SCH（OR值為

12、1.849，P<0.05）、高血壓（OR值為2.091，P<0.05）、SBP（OR值為1.028，P<0.05）、HbA1c（OR值為1.272，P<0.05）、TG（OR值為1.350，P<0.05）與DKD相關。
　　4.2多因素logistic回歸分析：以有無DKD為因變量，以單因素分析篩選出的和臨床中有共識的指標為自變量做多因素logistic回歸分析，結果顯示：在調(diào)整性別、年齡、糖尿病病程、高血壓、BMI、SBP、Hb