老年人2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥.pdf

1、目的:亞臨床甲減(Subclinical hypothyroidism)是指血TSH升高而甲狀腺激素水平正常的一種病理狀態(tài)。2型糖尿病是一種常見(jiàn)的危及中老年健康的代謝性疾病。近年來(lái)，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，老年人的發(fā)病率更是非老年人的3倍，糖尿病及其血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的健康及生命。2型糖尿病患者合并甲減的幾率明顯增高，其表現(xiàn)形式多樣，常由于癥狀不明顯得不到重視。糖尿病如合并甲狀腺功能異常，又可促進(jìn)糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)

2、展，因此在糖尿病人群中應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺功能的篩查和早期治療。本研究的目的是通過(guò)對(duì)≥65歲老年人2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥中血管并發(fā)癥的研究，喚起臨床醫(yī)師對(duì)老年糖尿病患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查的意識(shí)，從而及早發(fā)現(xiàn)甲減，即使是亞臨床甲減，以便給予必要和恰當(dāng)?shù)闹委?，及時(shí)和必要的干預(yù)有可能減少甚至改善糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低致殘率及死亡率。
　　 方法:采用病歷對(duì)照研究方法。研

3、究對(duì)象來(lái)自河北省保定市第一中心醫(yī)院2010年4月至2012年12月于老年病科住院治療的≥65歲2型糖尿病合并血管并發(fā)癥患者患者147例，及我院體檢科同期健康體檢65歲及以上沒(méi)有糖尿病及甲狀腺疾病的體檢者30名作為對(duì)照組。將所有入選者分為常規(guī)體檢組（G1;30例）、糖尿病甲功正常組(G2;125例)、糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退組（G3;22例)。入選標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲，所有糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年所制定的2型糖尿

4、病診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞臨床甲狀腺功能減退癥:血清TSH＞4.0mIU/L且FT3、FT4水平在正常范圍內(nèi)。通過(guò)篩查其甲狀腺功能明確甲減患者例數(shù)，并通過(guò)臨床病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查確定糖尿病患者大血管及微血管并發(fā)癥情況。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果:G3組患者年齡高于G2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），G3組、G2組年齡均高于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G3組患者患糖尿病病程長(zhǎng)于G2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義（P＜0.05）。G3組女性所占比例高于G2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，健康體檢組與亞臨床甲減組與甲功正常組性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 TSH水平G2組與G3組高于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。G3組明顯高于G2組與G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。游離T3水平G2組和G3組低于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。游離T4水平各組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 吸煙史及收縮壓水

6、平在三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。舒張壓G2組低于G1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，G1組和G3組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 血清甘油三酯(TG)水平三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高密度脂蛋白（HDL）水平G2組與G3組明顯低于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。血肌酐(Cr)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(Hb

7、A1c)水平G2組與G3組膽固醇水平高于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 尿微量白蛋白排泄率(UAER): G3組尿微量白蛋白排泄率高于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)也高于G2組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 G2組和G3組患者并發(fā)心、腦血管疾病、糖尿病腎病比例高于G1組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，G3組患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變與G2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2型糖尿病合并亞臨床

8、甲減是2型糖尿病發(fā)生心、腦血管疾病和糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。
　　 用多因素Logistic回歸校正了性別、年齡、病程、高血壓、吸煙史、體重指數(shù)、甘油三酯、高密度脂蛋白等因素影響后發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減是糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=4.699(95％CI:1.114～19.820)，P＜0.05]，但不是心血管疾病[OR=0.915(95％CI:0.263～3.176)，P=0.888]、腦血管疾病腦血管疾病[OR=1.307(9

9、5％CI:0.530～4.282)，P=0.441]發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1、本研究發(fā)現(xiàn):老年2型糖尿病患者合并亞臨床甲減比例高于同年齡段無(wú)糖尿病人群。
　　 2、老年女性2型糖尿病患者合并甲狀腺功能減退癥比例高于同年齡段男性。
　　 3、2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥是老年糖尿病患者體重指數(shù)增加、脂質(zhì)代謝紊亂、腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。
　　 4、老年2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺