血糖控制對(duì)2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的預(yù)防作用.pdf

1、目的:全面收集2型糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制與血管并發(fā)癥關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),系統(tǒng)評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白(HbAlc)的降低在預(yù)防大血管和微血管事件發(fā)生中的作用。
　　 方法：運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方法,檢索Pubmed(1980～2010.2)、EMbase(1980～2010.2)、Cochrane圖書館(2010年第1期)、CNKI(1980～2010.2),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1980

2、～2010.2)、VIP(1980～2010.2)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)篩檢了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集2型糖尿病患者強(qiáng)化降低HbAlc對(duì)大血管、微血管事件危險(xiǎn)性作用的RCT。有兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量和提取資料,對(duì)納入的文獻(xiàn)資料采用RevMan5.0.18軟件進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果：共納入8個(gè)RCT研究,32710例2型糖尿病患者。其中4個(gè)研究的質(zhì)量評(píng)分為A級(jí),4個(gè)研究的質(zhì)量評(píng)分為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示,①當(dāng)強(qiáng)化降糖組

3、終點(diǎn)HbAlc<7.0％時(shí),與標(biāo)準(zhǔn)降糖組比較,強(qiáng)化血糖控制并不能降低2型糖尿病患者的聯(lián)合大血管事件發(fā)生率[PR0.96,95％CI(0.92,1.02)]、心臟事件發(fā)生率[RR0.95,95％CI(0.88,1.02)]、卒中發(fā)生率[RR0.97,95％CI(0.84,1.12)]、全因死亡發(fā)生率[RR1.02,95％CI(0.81,1.29)]、心源性死亡發(fā)生率[RR1.03,95％CI(0.90,1.17)]、周圍血管疾病發(fā)生率[R

4、R0.91,95％CI(0.80,1.04)]、糖尿病腎臟病變發(fā)生率[RR1.06,95％CI(0.75,1.51)]、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率[RR1.01,95％CI(0.98,1.04)]、糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率[RR1.02,95％CI(0.98,1.07)],卻能降低患者的非致死性心肌梗死發(fā)生率[RR0.85,95％CI(0.75,0.97)],并可顯著增加患者的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率[RR2.34,95％CI(1.64,3.35)]。

5、②當(dāng)強(qiáng)化降糖組的終點(diǎn)HbAlc在7.0％-7.9％之間時(shí),與標(biāo)準(zhǔn)降糖組比較,強(qiáng)化血糖控制不能降低2型糖尿病患者的聯(lián)合大血管事件發(fā)生率[RR0.92,95％CI(0.62,1.37)]、心臟事件發(fā)生率[RR1.00,95％CI(0.93,1.07)]、卒中發(fā)生率[RR0.84,95％CI(0.54,1.32)]、全因死亡發(fā)生率[RR0.96,95％CI(0.86,1.08)]、心源性死亡發(fā)生率[RR0.94,95％CI(0.77,1.14

6、)]、周圍血管疾病發(fā)生率[RR1.08,95％CI(0.88,1.34)],卻能顯著降低患者的非致死性心肌梗死發(fā)生率[RR0.82,95％CI(0.70,0.97)]、糖尿病腎臟病變發(fā)生率[RR0.43,95％CI(0.28,0.65)]、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率[RR0.68,95％CI(0.51,0.90)]、糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)生率[RR0.56,95％CI(0.38,0.83)],同時(shí)并不增加患者的臨床嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率[RR1

7、.56,95％CI(0.74,3.32)]。
　　 結(jié)論：當(dāng)強(qiáng)化降糖組患者的終點(diǎn)HbAlc<7.0％時(shí),與標(biāo)準(zhǔn)降糖組比較,強(qiáng)化血糖控制并不能降低2型糖尿病患者的大血管事件(包括聯(lián)合大血管事件、心臟事件、卒中、全因死亡、心源性死亡、周圍血管疾病)發(fā)生率和微血管事件(包括糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變)發(fā)生率,反而會(huì)增加患者的嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率。而當(dāng)強(qiáng)化降糖組患者的終點(diǎn)HbAlc在7.0％-7.9％之間時(shí),與標(biāo)準(zhǔn)

8、降糖組比較,強(qiáng)化血糖控制也并不能降低2型糖尿病患者的大血管事件發(fā)生率,卻能顯著減少患者的微血管事件發(fā)生,并且不會(huì)增加患者的嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。提示強(qiáng)化降低HbAlc至7.0％-7.9％可能是2型糖尿病患者一個(gè)相對(duì)較好的HbAlc目標(biāo)值。
　　 目的:評(píng)價(jià)口服降糖藥物吡格列酮在降低糖化HbAlc的同時(shí),對(duì)2型糖尿病患者大血管事件發(fā)生率的預(yù)防作用及其安全性。
　　 方法：遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方

9、法,采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方法,檢索1980年1月至2010年2月期間Pubmed、EMbase、Cochrane圖書館(2010年第1期)、CNKI、萬(wàn)方、VIP(1980～2010.2)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)篩檢了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和相關(guān)Meta-分析納入的文獻(xiàn)。收集2型糖尿病患者采用吡格列酮進(jìn)行降糖治療對(duì)大血管事件危險(xiǎn)性作用的RCT。有兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量和提取資料,對(duì)納入的文獻(xiàn)資料采用RevMan5.0.18軟件進(jìn)行

10、Meta分析。
　　 結(jié)果：共納入9個(gè)RCT研究,11868例2型糖尿病患者。所納入研究的質(zhì)量評(píng)分為A級(jí)1篇,B級(jí)6篇,C級(jí)2篇。Meta分析結(jié)果顯示,①與對(duì)照組比較,吡格列酮降糖治療不能降低2型糖尿病患者并發(fā)心血管因?yàn)閷?dǎo)致的死亡發(fā)生率[RR0.95,95％CI(0.75,1.19)]、非致死性心肌梗死發(fā)生率[RR0.85,95％CI(0.69,1.06)1、卒中發(fā)生率[PR0.78,95％CI(0.60,1.01)]、全因死亡

11、發(fā)生率[PR0.96,95％CI(0.79,1.16)]、不穩(wěn)定心絞痛導(dǎo)致的住院率[RR1.51,95％CI(0.54,4.22)]、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)發(fā)生率[RR0.65,95％CI(0.38,1.09)]、以及高血壓發(fā)生率[RR0.68,95％CI(0.43,1.07)],但是具有降低非致死性心肌梗死發(fā)生率、卒中發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)發(fā)生率及高血壓發(fā)生率的趨勢(shì)；②與對(duì)照組比較,吡格列酮降糖治療能夠顯著降低心絞痛發(fā)生率[RR0.7

12、0,95％CI(0.56,0.89),P=0.003]以及主要不良心血管事件的發(fā)生率[RR0.85,95％CI(0.74,0.98),P=0.02]；③與對(duì)照組比較,吡格列酮降糖治療能夠顯著增加充血性心衰發(fā)生率[PR1.42,95％CI(1.20,1.68),P<0.0001]以及嚴(yán)重心衰導(dǎo)致的住院率[RR1.39,95％CI(1.10,1.975),P=0.006]:④安全性:吡格列酮降糖治療耐受性較好,與對(duì)照組比較,其低血糖發(fā)生率、

13、周圍水腫發(fā)生率、以及骨折發(fā)生率分別為[RR0.69,95％CI(0.40,1.18),P=0.17]、[RR2.37,95％CI(1.82,3.09),P<0.00001]、[RR0.88,95％CI(0.49,1.60),P=0.681。
　　 結(jié)論：與未服用TZDs類降糖藥物的2型糖尿病患者相比,吡格列酮治療:①對(duì)2型糖尿病患者的心源性死亡發(fā)生率、全因死亡發(fā)生率、因不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作導(dǎo)致的住院率無(wú)明顯影響；具有降低非致死性心肌