糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥幾率高

1、1.3糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥幾率高韓琪等報道術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后血糖升高有密切關(guān)系。在其觀察的19例20眼中，出現(xiàn)前房滲出、積血和糖尿病視網(wǎng)膜病變加重等并發(fā)癥組術(shù)后第1，3d血糖顯著高于無并發(fā)癥組[11]。此階段正是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期，故控制術(shù)后血糖對于避免或減輕術(shù)后并發(fā)癥意義重大。肖鴻香等[12]通過對糖尿病患者各因素與白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)分析顯示并發(fā)癥的發(fā)生率與血糖、年齡、病程呈正相關(guān)，當(dāng)空腹血糖≥11mmolL時白內(nèi)障患者手術(shù)并發(fā)癥顯著

2、增多，是血糖11mmolL糖尿病患者的4倍。影響糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力重要原因是眼底改變，如黃斑病變、水腫、出血、滲出以及新生血管等。而手術(shù)本身與血糖波動進(jìn)一步促進(jìn)了此類疾病的發(fā)展。有報道糖尿病患者白內(nèi)障ECCE術(shù)后黃斑水腫及后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增多[13、14]，且圍手術(shù)期血糖控制不佳會使白內(nèi)障術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步加劇[15]。因此，了解圍手術(shù)期血糖波動規(guī)律、影響因素及控制手段，減少血糖波動，對于保證糖尿病患

3、者術(shù)后遠(yuǎn)期視力有著重要的意義。2白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)前血糖控制指標(biāo)的研究白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)前血糖控制指標(biāo)的研究有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者白內(nèi)障摘除植入后房型IOL，多數(shù)可以獲得較為滿意的效果，特別是術(shù)前沒有或僅有輕微視網(wǎng)膜病變患者，對手術(shù)的耐受及視力的恢復(fù)情況與非糖尿病患者相似[1617]且有利于眼底改變的觀察和治療。手術(shù)的關(guān)鍵是術(shù)前將血糖有效的控制，糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)前理想的血糖控制為3.90～6.11mmolL較好控制為6.12～

4、7.22mmolL一般控制為7.23～8.33mmolL，8.34mmolL以上為控制不佳[6]；空腹血糖高于8.34mmolL，但餐后2h血糖正常，亦可考慮手術(shù)[7]。部分患者因病程長、治者進(jìn)行手術(shù)前后的血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)糖尿病組術(shù)后血糖變化較非糖尿病組明顯，且術(shù)后視力較差，術(shù)后并發(fā)癥較明顯。以上報道多為ECCE聯(lián)合IOL植入術(shù)后血糖的波動情況的研究，可以認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷是造成術(shù)后血糖波動的主要因素之一。隨著現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)與IOL工藝

5、的飛速發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化(phaco)聯(lián)合折疊型IOL植入術(shù)把手術(shù)創(chuàng)口縮減到了最小范圍，組織損傷輕，切口愈合快，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快，且手術(shù)并發(fā)癥大幅度降低，對患者全身狀況特別是血糖的影響也將進(jìn)一步減小。很多報道已證實，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相較其它白內(nèi)障手術(shù)方式（如ECCE等），對于合并糖尿病患者，更為安全有效[2224]，但是作為一項有創(chuàng)手術(shù)，其仍然會對患者的血糖產(chǎn)生影響。但目前phaco聯(lián)合IOL植入術(shù)圍手術(shù)期的血糖波動情況，尚無

6、相關(guān)文獻(xiàn)報道。4白內(nèi)障術(shù)后血糖波動原因的探討白內(nèi)障術(shù)后血糖波動原因的探討4.1應(yīng)激作用應(yīng)激是圍手術(shù)期中引起血糖波動的最主要因素?；颊咴趪中g(shù)期的手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛、發(fā)熱以及緊張焦慮的情緒都會使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而分泌大量的胰島素拮抗激素（腎上腺素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等）和各種炎癥細(xì)胞因子（TNFα，IL1，IL2）使血糖升高。同時，在胰島素拮抗激素占主導(dǎo)地位的應(yīng)激狀態(tài)下，糖異生、糖原分解、蛋白質(zhì)分解及酮體生成