糖尿病急性并發(fā)癥()

1、http://www.dys120.com,The people’s Hospital of Danyang,仁愛　誠信　奉獻(xiàn) 和諧　精業(yè)　創(chuàng)新,糖尿病急性并發(fā)癥,,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,DKA是由于機(jī)體內(nèi)胰島素作用不足，引起組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化和葡萄糖利用障礙，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟β氧化產(chǎn)

2、生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），超過肝外組織的氧化利用能力，造成血中酮體物質(zhì)大量堆積，大量消耗體內(nèi)儲備堿，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,胰島素絕對或相對不足升高血糖的反向調(diào)節(jié)激素分泌過多：胰高血糖素、 腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素脂肪動員和分解加速葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體功能降低,發(fā)病機(jī)制,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)

3、新,感染：呼吸道、泌尿道感染最多見胰島素治療不當(dāng)心肌梗死飲食不當(dāng)：暴飲暴食、大量甜食各種應(yīng)激:外傷、燒傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷妊娠和分娩藥物：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等疾?。篊ushing病、胰高糖素瘤等,病因,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,代謝性酸中毒水、電解質(zhì)代謝紊亂多系統(tǒng)功能紊亂,病理生理,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,DKA時肝臟產(chǎn)生大量酮體堆積在體內(nèi)，其中乙酰乙酸和β-羥丁酸是較強(qiáng)的有機(jī)酸，加之蛋白質(zhì)分解加速、

4、酸性代謝產(chǎn)物增加，這些均大量消耗體內(nèi)儲備堿，當(dāng)達(dá)到一定程度，超過機(jī)體緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟的代償能力時，發(fā)生代謝性酸中毒。,代謝性酸中毒,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,嚴(yán)重脫水高血糖導(dǎo)致滲透性利尿酸中毒深大呼吸及酮體從肺、腎排出大量水分因厭食、惡心、嘔吐，使水?dāng)z入減少、丟失增加蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，酸性代謝產(chǎn)物排出增加， 帶走大量水分,水、電解質(zhì)代謝紊亂,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,電解質(zhì)紊亂機(jī)體在嚴(yán)重失水的

5、同時，伴隨水分的丟失，電解質(zhì) 鈉、鉀、氯、磷酸根等離子也大量丟失，出現(xiàn)電解 質(zhì)紊亂。注意：盡管體內(nèi)缺鉀，但由于酸中毒使鉀離子從細(xì) 胞內(nèi)釋放到了細(xì)胞外，失水使血液濃縮，治療前血 鉀濃度可正?；蚱?。當(dāng)酸中毒糾正后可發(fā)生嚴(yán)重 的低鉀血癥。,水、電解質(zhì)代謝紊亂,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙：意識障礙、嗜睡、甚至昏迷、 后期可發(fā)生腦水腫。休克腎功能衰竭,多系統(tǒng)功能紊亂

6、,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,早期表現(xiàn)：糖尿病癥狀加重，多飲、煩渴、多尿和乏力食欲減退、惡心、嘔吐頭昏、頭痛、煩躁呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）,臨床表現(xiàn)（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,中期表現(xiàn)：尿量減少眼球凹陷皮膚彈性減弱反應(yīng)遲鈍嗜睡脈搏細(xì)弱、心音低鈍血壓下降,臨床表現(xiàn)（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,晚期表現(xiàn)：各種反射遲鈍或消失肌張力下降低血容量性休克、昏迷腎功能衰竭注意：部

7、分患者可出現(xiàn)腹痛，易誤診為急腹癥,臨床表現(xiàn)（三）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血糖 明顯升高（多在16.7~33.3mmol/L，有時可達(dá)55.5mmol/L）HCO3-下降（在失代償期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降血酮體（有條件）定性強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L血電解質(zhì) 紊亂,實驗室檢查（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血尿素氮、肌酐 升高血脂 升高血常規(guī) 白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高

8、。臨床上不能以此來判斷感染的存在其他 部分患者可有血淀粉酶升高，偶有血乳酸濃度升高（＞1.4mmol/L）,實驗室檢查（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,尿糖 強(qiáng)陽性尿酮體 強(qiáng)陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）可有管型尿和蛋白尿尿電解質(zhì) 鉀、鈉、鈣、磷、鎂、氯、 HCO3-增加,實驗室檢查（三）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,1型糖尿病患者有發(fā)生DKA的傾向2型糖尿病患者在一定誘因下亦發(fā)

9、生DKA90%以上的DKA有明確的糖尿病史根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,診斷,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血糖＞14mmol/L血PH＜7.35HCO3-降低AG增加血或尿酮體陽性,主要的診斷指標(biāo),仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病低血糖昏迷,鑒別診斷,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,補(bǔ)液是搶救DKA的首要措施常用0.9%氯化鈉注射液、Ringer’s液；當(dāng)血Na+＞1

10、55mmol/L時，用0.45%氯化鈉注射液；休克時給予一定量的膠體液，如右旋糖酐、血漿等補(bǔ)液量可按體重的10%估算,治療措施——補(bǔ)液（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,補(bǔ)液速度開始時500~1000ml/h，共4h；其后減為250~500ml/h根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)改善情況調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度當(dāng)血糖降至14mmol/L左右，改輸5%葡萄糖液，3~4g葡萄糖加1u胰島素患者清醒，可另外口服補(bǔ)液,治療措施——補(bǔ)

11、液（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,短效正規(guī)胰島素是治療DKA的關(guān)鍵持續(xù)靜脈滴注初始小劑量為0.1u/kg/h，直到血糖降至13.9mmol/L血糖下降速度一般要求每小時3.3~5.6mmol/L,治療措施——胰島素治療（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,隨后胰島素用量減半，調(diào)整輸注葡萄糖時的胰島素 輸注速度（通常為1-4u/h）以使患者血糖維持在 10mmol/L左右，直到患者能進(jìn)食為止尿酮體消失后，改皮

12、下注射胰島素1次/4~6h,治療措施——胰島素治療（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,尿量40ml/h以上，補(bǔ)鉀補(bǔ)液速度500~1000ml/h，補(bǔ)鉀＜15mmol/L補(bǔ)液速度250~500ml/h，補(bǔ)鉀＜10mmol/L補(bǔ)鉀一般選用氯化鉀，1g氯化鉀含鉀13mmol/L；高氯血癥時選用磷酸鉀，1mmol/L磷酸鉀含鉀1.5mmol/L檢測血鉀，結(jié)合尿量，調(diào)整量和速度血鉀正常后應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)鉀1周,治療措施——補(bǔ)鉀,仁愛誠信

13、　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,輕癥DKA經(jīng)胰島素治療后，酮癥明顯減輕，酸中毒 可自然糾正，不必補(bǔ)堿嚴(yán)重酸中毒，血PH低至7.1~7.0時，有抑制呼吸中 樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險，應(yīng)補(bǔ)堿,治療措施——糾正酸中毒（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,明確的補(bǔ)堿指征PH＜7.0或HCO3-＜5mmol/L伴明顯酸中毒癥狀嚴(yán)重高鉀血癥（K+＞6.5mmol/L）對輸液無反應(yīng)的低血壓嚴(yán)重左心衰竭治療后期發(fā)生的高

14、氯性酸中毒,治療措施——糾正酸中毒（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,DKA時，控制其誘因是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方面，如控制感染，治療心肌梗死，去除各種應(yīng)激因素等,治療措施——去除誘因,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,肺水腫高脂血癥心力衰竭、心律失常腎功能衰竭腦水腫低鉀血癥低血糖高氯血癥,治療措施——防治并發(fā)癥,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,HONKDC 是在某些因素作用下，出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖 、高血漿滲透

15、壓、嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、伴有不 同程度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者昏迷為主的臨床綜 合征。多見于2型糖尿病的老年患者，好發(fā)年齡50~70歲， 約2/3的患者發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕微癥狀。本病在夏季多發(fā)，預(yù)后兇險，死亡率超過50%，遠(yuǎn) 遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONKDC）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,胰島素絕對或相對不足胰島素拮抗激素分泌增多滲透性利尿繼發(fā)性醛固酮

16、分泌增多,發(fā)病機(jī)制,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,引起血糖增高的因素：各種應(yīng)激狀態(tài)：感染、外傷、燒傷、手術(shù)、胰腺炎 、腦血管意外等藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑等糖攝入過多合并其他內(nèi)分泌疾?。篊ushing病、甲狀腺功能亢 進(jìn)等,病因（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,引起脫水的因素：水?dāng)z入不足或經(jīng)消化道失水應(yīng)用利尿劑或脫水劑透析治療燒傷病人,病因（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新

17、,腎臟疾?。杭毙阅I功能衰竭慢性腎功能衰竭,病因（三）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,嚴(yán)重高血糖嚴(yán)重脫水高血漿滲透壓以神經(jīng)精神障礙為主的多系統(tǒng)功能紊亂,病理生理,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,起病時常有糖尿病癥狀加重的表現(xiàn)，如煩渴、多飲 、多尿、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等。嚴(yán)重失水時可有神經(jīng)精神癥狀，如神志恍惚、反應(yīng) 遲鈍、定向障礙、幻視、四肢肌肉抽動、少數(shù)有癲 癇樣大發(fā)作、偏癱、失語、肌張力

18、增高、巴彬斯基 征陽性、提問升高等，最后陷入昏迷。常被臨床誤 診為急性腦卒中。,臨床表現(xiàn)（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,不同程度的脫水征及循環(huán)功能不全征象：皮膚干燥無彈性、粘膜干燥眼球凹陷心率增快呼吸淺慢,臨床表現(xiàn)（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,不同程度的脫水征及循環(huán)功能不全征象：血壓下降四肢厥冷發(fā)紺早期多尿，晚期少尿甚至無尿,臨床表現(xiàn)（三）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血管栓塞心

19、力衰竭呼吸衰竭腎功能衰竭應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血,嚴(yán)重并發(fā)癥（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血管內(nèi)彌漫性凝血腦水腫腦卒中嚴(yán)重心律失常休克,嚴(yán)重并發(fā)癥（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血糖：極度升高，?！?3.3mmol/L血酮體：大多數(shù)正?；蜉p微升高，合并DKA時明顯 升高血漿滲透壓：常大于350mOsm/L，計算公式：血漿 滲透壓（mOsm/L）=2（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮血電解

20、質(zhì)：血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血氯可稍增 高，血鉀不定,實驗室檢查（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血CO2結(jié)合力、PH值：正?；蜉p度下降腦脊液檢查：葡萄糖含量及滲透壓升高血常規(guī)：在無感染的情況下白細(xì)胞也可明顯升高， 紅細(xì)胞壓積增大，Hb也可升高，部分患者貧血尿常規(guī)：尿糖呈強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性，重 癥者有蛋白尿及管型尿,實驗室檢查（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,根據(jù)病史、臨床表

21、現(xiàn)及實驗室檢查主要診斷指標(biāo)：血糖：＞33.3mmol/L血鈉＞145mmol/L,診斷（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血漿滲透壓≥350mOsm/L或有效滲透壓（不包括尿素氮部分）＞320mOsm/L尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性或弱陽,診斷（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,DKA低血糖昏迷糖尿病乳酸酸中毒其他引起昏迷的疾病,鑒別診斷,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,迅速補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量、糾正血漿高滲狀態(tài)是治療

22、 關(guān)鍵靜脈點滴生理鹽水1000~2000ml后，若血漿滲透壓 仍＞350mOsm/L、血鈉＞155mmol/L，則應(yīng)輸入 0.45%氯化鈉低滲液休克時還應(yīng)輸入膠體溶液,治療措施——補(bǔ)液（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,補(bǔ)液量：患者失水量相當(dāng)大，可超過體重的12%， 平均9L左右。第一天補(bǔ)1/2（約3000~5000ml）， 剩余量在第二、三天補(bǔ)足補(bǔ)液速度：先快后慢，前2小時課輸入生理鹽水

23、1000~2000ml，后逐漸減慢速度血糖下降至16.7mmol/L時，開始輸入5%葡萄糖溶 液，每2~4g葡萄糖加1u胰島素,治療措施——補(bǔ)液（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,此類患者一般對胰島素敏感，使用時必須謹(jǐn)慎。因為高血糖是維護(hù)患者血容量的重要因素，如果胰島素使用過多，血糖下降迅速而液體補(bǔ)充不足，將導(dǎo)致血容量和血糖進(jìn)一步下降，從而加重病情。,治療措施——胰島素治療（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,目前主張小劑

24、量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈滴注，血糖降至14mmol/L以下，胰島素輸注速度減半，待急性期過后，病情穩(wěn)定，胰島素可改為皮下注射。,治療措施——胰島素治療（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,高滲性昏迷患者由于大量利尿，體內(nèi)總鉀量減少。若患者無腎功能衰竭，尿量在40ml/h以上，血鉀偏 低時，治療開始就可以補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)血鉀、尿量等靈活掌握?；颊咔逍涯苓M(jìn)食后，可口服補(bǔ)鉀。,治療措施——補(bǔ)鉀,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn)

25、 和諧創(chuàng)新,感染：是本癥最常見的誘因，對有明確感染證據(jù)的患者，需使用強(qiáng)力抗生素盡快控制感染；去除其他誘因。,治療措施——去除誘因,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,腦水腫：時本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，長時間缺氧，細(xì)胞 內(nèi)外滲透壓下降速度不平衡時產(chǎn)生腦水腫的因素， 治療中注意不要使血漿滲透壓下降過快，使用低滲 液時要謹(jǐn)慎。一旦發(fā)生，應(yīng)予甘露醇脫水治療和使 用激素地塞米松。腎功能衰竭血栓形成,治療措施——防治并發(fā)癥

26、,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,年齡：越大死亡率越高，多為60歲以上者未及時就醫(yī)：高滲狀態(tài)持續(xù)時間過長，死亡率高昏迷：時間越長，死亡率越高,影響預(yù)后的因素（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,發(fā)病前有糖尿病慢性并發(fā)癥者：死亡率高包括腎功能不全、冠心病、腦卒中、高血壓、嚴(yán)重感染、肺心病等。,影響預(yù)后的因素（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,提高對糖尿病的警惕性，積極治療、檢測一定不要限制飲水，每天保證足夠的水?dāng)z入，但不要喝含

27、糖飲料一旦糖尿病癥狀加重，須立即就診,預(yù)防策略（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,對發(fā)生于老年人的各種感染及外傷，一定要積極治療輸液治療時先查血糖，或盡量使用生理鹽水老年糖尿病患者應(yīng)慎用可使血糖升高的藥物,預(yù)防策略（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,由于糖尿病高滲性昏迷患者在發(fā)病前多無糖尿病史或僅有輕癥糖尿病，有時很難將患者的臨床癥狀與糖尿病聯(lián)系到一起，因而本病極易被臨床誤診。,提醒,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,DLA

28、是在糖尿病基礎(chǔ)上因體內(nèi)乳酸累積而發(fā)生的乳酸 性酸中毒，好發(fā)于老年糖尿病患者。由于多種因素，如糖化血紅蛋白增高，血紅蛋白和氧 的親和力下降，微血管病變等使組織灌注不良，如同 時合并肝、腎功能異常，使用雙胍類藥物降糖治療后 就易發(fā)生DLA。,糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,葡萄糖的分解代謝包括有氧氧化和無氧酵解兩條途徑。在缺氧條件下，葡萄糖就通過無氧酵解釋放出較少的能力，并產(chǎn)生代謝中

29、間產(chǎn)物乳酸。在生理情況下，產(chǎn)生的乳酸可由肝臟的糖原異生作用和腎臟的排泄作用加以清除，不致乳酸酸中毒。但老年糖尿病患者在各種原因作用下，乳酸生成過多，超過肝、腎的處理能力或同時肝腎功能不全，就可導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)大量堆積產(chǎn)生DLA。,發(fā)病機(jī)制,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,雙胍類藥物糖尿病控制不良糖尿病慢性并發(fā)癥肝腎功能異常,病因,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,由于發(fā)生DLA的患者通常已存在嚴(yán)重疾病，所以其臨床表現(xiàn)常被各種原發(fā)疾病掩

30、蓋。常見的表現(xiàn)：困倦、嗜睡、恍惚、呼吸深快，但呼出氣體中無爛蘋果味，惡心、嘔吐、腹痛、脫水，血壓逐漸下降，乃至休克、昏迷、死亡。,臨床表現(xiàn),仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,血漿乳酸濃度：正常人靜息狀態(tài)下為1mmol/L，若增高為3~4mmol/L，提示高乳酸血癥，當(dāng)≥5mmol/L即為乳酸性酸中毒。血PH：＜7.35，常低于7.0CO2結(jié)合力：?！?0HCO3-：明顯降低，常＜10mmol/L,實驗室檢查（一）,仁愛誠信　精業(yè)奉

31、獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,AG：＞18mmol/L，一般為8~16mmol/L血糖：升高，但不一定很高血酮體：正?；蜉p度升高血電解質(zhì)：基本正常血常規(guī)：白細(xì)胞大多升高，但并不代表感染,實驗室檢查（二）,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,根據(jù)患者糖尿病病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室主要生化指標(biāo)，可確定DLA診斷。血乳酸濃度≥5mmol/L動脈血PH≤7.35AG＞18mmol/LHCO3-≤10mmol/L,診斷,仁愛誠信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧