糖尿病并發(fā)癥

1、糖尿病并發(fā)癥,濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科孫 琳,1,糖尿病在全世界廣泛蔓延,,目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家,http://atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,2,我國已成為“世界第一”糖尿病大國,目前我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過920

2、0萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達1.48億,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,3,我國2型糖尿病患者的特點,胰島B細胞功能較差,進餐初期胰島素分泌缺陷更明顯,血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主,飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主,肥胖,4,糖尿病患病率升高的原因,人人口老齡化,肥胖人增多,活動少,高熱量飲食,5,糖尿病急性并發(fā)癥,低血糖,糖尿病高滲性昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,6,什么是低血糖？,低血糖是指靜脈血糖≤2

3、.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖,7,出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮） 注意力不集中，動作不協(xié)調(diào),,,,輕度低血糖反應(yīng),中度低血糖反應(yīng),嚴重低血糖,不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心,無法站立對周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險） 肢體、

4、面部痙攣 昏迷,夜間低血糖,出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力,低血糖的不同階段及其表現(xiàn),8,皮膚感染真菌性陰道炎和巴氏腺炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死,9,,,,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,成人失明的首要原因,糖尿病腎病,終末期腎病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加2－4倍,糖尿病神經(jīng)病變,非外傷性遠端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并發(fā)癥 chronic

5、 manifestation,,,,,,10,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血,牙周膿腫,,肺結(jié)核,,腎病,,便秘、腹瀉,,,感染,,麻木、神經(jīng)痛,,壞疽、截肢,,,,,,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,11,大血管病變（macroangiopathy）,心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、 心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓 、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺

6、異常、 間歇性跛行,12,糖尿病下肢血管病變,13,14,15,16,控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。 由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍摹?17,保護腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。 不用熱水泡腳，每天溫水泡腳10 --1

7、5分鐘，使用熱水袋或足部理療時注意溫度和時間 建議水溫不要超過體表溫度。,18,不過度修剪趾甲。保持皮膚潤滑。經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺減退不能及時發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴散,正確,錯誤,19,積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。,20,改善下肢循環(huán)。加強足部及小腿活動，改善局部血運。 注意觀察足背動脈搏動，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常。,21

8、,如出現(xiàn)足背動脈搏動減弱，皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應(yīng)特別重視。 七是鼓勵患者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險。,22,微血管病變 （diabetic microangiopathy）,糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化 、滲出性病變 糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期,23,糖尿病腎病

9、,DN發(fā)病率逐年上升 DN漸成為ESRD的主要原因 進展快，且常合并其他代謝異常 顯性蛋白尿被發(fā)現(xiàn)時療程往往已經(jīng)很晚 心血管并發(fā)癥高,24,正常眼底,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底,25,增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,26,糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見的致盲性疾患,必須高度重視! 嚴格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險,27,對糖尿病患者應(yīng)嚴密觀察眼底,根據(jù)病程不同,確定隨診