糖尿病并發(fā)癥防治新進(jìn)展

1、糖尿病并發(fā)癥防治新進(jìn)展,,美國(guó)2016年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出：,在過(guò)去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明,？？？,糖尿病慢性并發(fā)癥危害,,心臟,足部,腦,眼,腎,慢性并發(fā)癥危害,影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙,,發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍 3*,1

2、. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Ca

3、re 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病變情況,發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*,高血壓2,截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,5,,,,,7%,18%,35%,4.5%,患病率,腦血管疾病1,心電圖異常2,間歇性跛行1,*與普通人群相比,,,,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hyper

4、tens 1993; 11: 309–17.,,,,,,,視網(wǎng)膜病變1,21%,糖尿病腎病2,18.1%,勃起功能障礙1,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及1,13%,足部皮膚缺血性改變1,6%,足部振動(dòng)感受閾異常1,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況,,心、腦血管并發(fā)癥,心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒(méi)有任何癥狀,,,冠心病,,,,,

5、,,四肢大血管病變是成人截肢的主要原因,四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼,,17,成人視力下降或失明的主要原因 ﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血 ﹡ 軟性或硬性滲出 ﹡ 新生血管 → 破裂出血 視力喪失

6、,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,,失明為非糖尿病者25倍,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病— 特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥,,20,糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍,糖尿病腎病,糖尿病性腎

7、小球硬化癥,早期常無(wú)明顯癥狀，尿檢可見(jiàn)尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽(yáng)性。 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓 → 尿毒癥 ﹡美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的 50%,糖尿病神經(jīng)病變,感覺(jué)神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無(wú)力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交

8、替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 心律失常 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹等,周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺(jué),周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮,局灶性神經(jīng)病－面神經(jīng)麻痹,局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹,局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）,糖尿病足—危害,足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢,,29,下肢血管病變致糖尿病足壞疽,,足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果,,糖

9、尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍,糖尿病慢性并發(fā)癥的防治,科學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡,5,研究表明,科學(xué)生活方式可以使,糖尿病發(fā)病率 ? 50%高血壓發(fā)病率 ? 55%腦卒中發(fā)病率 ? 75%,慢性并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防為主!

10、 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展,預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn),對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候：   藥用點(diǎn)兒,糖尿病治療模式,經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變,面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是,,預(yù)防,大血管病變－－預(yù)防和治療,避免血壓過(guò)高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗

11、凝藥物必要時(shí)采用手術(shù)治療,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力,,42,糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療,控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù),腎臟保護(hù),定期檢查尿糖、尿蛋白經(jīng)常量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能,,44,腎臟并發(fā)癥,盡早開(kāi)始胰島素治療降低血糖, HbA1C<7%限制蛋白質(zhì)攝入, 0.8/kg/d監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜

12、透析腎臟移植良好的血壓控制, 125/75 mmHg,,45,治療及自我護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕