糖尿病并發(fā)癥體驗教具教學

1、,,糖尿病并發(fā)癥體驗教具教程,Aug.11.2014,,,,,,,,,,,,2,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,,,,,,,,,,3,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,4,控制糖尿病重要嗎很重要！一個世界性的公共衛(wèi)生問題!聯(lián)合國大會于2006年12月20日通過決議案,將11月14日

2、世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關懷日,這是歷史上第一次各成員國政府共同認識到糖尿病及其并發(fā)癥已構成對全人類的威脅,非傳染性疾病與傳染性疾病一樣可帶來嚴重的全球性危害。決議呼吁所有成員國,共同行動,制定預防、治療和護理糖尿病的國家政策。,,,糖尿病并發(fā)癥的危害,5,糖尿病在現(xiàn)代社會已成為致殘、致死的重要原因，國外研究顯示：,40％～50％ 的失明,30％ 的慢性腎功能衰竭,50％ 的心、腦血管病,60％ 的截肢,

3、是由糖尿病引起的,,,,6,??,無并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國糖尿病總費用的21.1%有并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國糖尿病總費用的78.9%CODIC2，2002,糖尿病占總體醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重中國和歐洲部份國家2型糖尿病直接醫(yī)療費用的比較：,,,,,,,,,,,,7,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,糖尿病教育的重要性,8,瑞典糖尿病教育家

4、阿索教授在第十六屆國際糖尿病大會上指出：“高質量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對糖尿病人教育?！?蔡偉紅,郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育【J】.中國健康教育，2002,18（5:）：335,現(xiàn)有的糖尿病教育形式,9,課堂式教育方式：,?,講者以語言描述,?,圖片輔助加強教育效果,優(yōu)點：可以同時教育多人，成本投入少缺點：不直觀，難以形成長期記憶,同伴教育：,?,糖尿病患者間相互交流,優(yōu)點：有相同疾病的患者間的交流，更,容易讓患者接受缺

5、點：對活動組織者的交流技巧要求較高,10,不同教育方式的效果心理學研究表明：,聽，只能夠記憶和理解10%,聽+看，大約能夠記憶和理解35%-50%,聽+看+想+做，能夠記憶和理解80%-90%,,,糖尿病并發(fā)癥體驗教具,11,創(chuàng)新體驗式教育模式,日本患者通過穿戴教具，體驗糖尿病并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,12,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病并發(fā)癥分類糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸,中毒,糖尿病乳酸酸,中毒,糖尿病高滲昏,迷,低血糖,慢性并發(fā)癥,大血管病變,-主動脈,-冠狀動脈-腦動脈-肢體外周,動脈13,微血管病變,-糖尿病腎,病-糖尿病視網(wǎng)膜病變,神經(jīng)病變,足病,,,糖尿病大血管并發(fā)癥,14,中國2型糖尿病防治指南，2013,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病大血管病變

7、的發(fā)生及發(fā)展糖尿病損引起的血管舒張功能受損、血栓形成通路激活和纖溶受損。導致動脈粥樣硬化和血栓形成，阻塞血管。,冠狀動脈：導致心梗,腦血管：導致腦梗,下肢動脈：引起下肢疼,痛、間歇性跛行、甚至潰瘍、壞死15,,,,,動脈粥樣硬化,16,什么是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化：是一種漸進的動脈管壁疾病，脂質物質、膽固醇、細胞代謝廢物在動脈血管壁沉積形成斑塊。,動脈粥樣硬化的危害,斑塊逐漸增大造成管

8、腔狹窄，減少通過動脈的血流量，,當斑塊破裂的時候發(fā)生急性冠脈綜合征。,破裂的斑塊促進血栓的形成，血栓會進一步阻礙血管內(nèi)的血流通過，且脫落的血栓會隨血循環(huán)到身體的其他部位造成心梗和腦梗。,,,動脈粥樣硬化的危害,病變造成血管狹窄或阻塞。,心臟、大腦的血流供應減少。引起：? 心絞痛? 心肌梗塞? 腦梗塞17,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7年心肌梗死

9、發(fā)生率,糖尿病是冠心病的等危癥,2520151050,3530,504540,No DM, No MI,No DM, MI,DM, No MI,DM, MI,Non-DiabeticP < 0.001,DiabeticP < 0.001,DM - diabetes mellitusMI - myocardial infarctionNEJM 339: 2

10、29-234, 199818,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,,,,,,,,,,19,冠心病癥狀體驗體驗癥狀：由于高血糖損傷血管內(nèi)膜，血管,內(nèi)血小板、血脂沉積，引起血管腔狹窄甚至粥樣硬化。最后導致冠心病發(fā)生心梗。大部分病人在發(fā)生心絞痛時會胸悶，有壓迫感。部分病人會放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事項：1.穿上負載背心。請拉上前面的拉鏈2.請根據(jù)體驗者的體重將適量的布制重物放

11、入口袋中，并且拉上拉鏈防止布制重物掉落。(若體重在60kg以上，則左右兩個口袋各放兩個，若體重在60kg以下，則左右兩個口袋各放一個)3.如果在口袋中已放入重物的情況下穿上了負載背心，體驗者可能會在不知情的狀態(tài)下碰撞到其他人或出現(xiàn)重物掉落的情況，因此請務必在脫下負載背心前取出重物。",背心沙袋,,,,,,,下肢動脈病變癥狀體驗體驗癥

12、狀：若在肢體動脈粥樣硬化的基礎上繼發(fā)血栓形成，而動脈干完全閉塞，可以發(fā)生肢體壞疽。小腿和足部肌肉萎縮，感覺乏力隨缺血程度的加重而日益明顯。穿戴方法及注意事項：,1.將腳部重物(1kg)佩戴在固定裝置佩戴側的同一腳踝上。,腳部重物,2.需要先穿戴好固定裝置鞋楦固定裝置20,,,腦血管病,21,腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變,出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出

13、血等,缺血性腦血管?。?– 短暫性腦缺血發(fā)作– 腦梗死,?栓塞性腦梗死,?血栓形成性腦梗死?腔隙性腦梗死,腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障,礙為特征的腦血管疾病,,,出血性卒中,糖尿病合并腦血管病的特點? 腦出血的患病率與非糖尿病人群相近? 而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍,? 糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險,因素? 糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復發(fā)率較高，病情

14、恢復慢缺血性卒中22,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病微血管病變高糖狀態(tài)損傷微血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮組織增厚，甚至導致血管部份或全部阻塞營養(yǎng)輸送障礙，組織缺氧,糖尿病視網(wǎng)膜病變視力減退失明,糖尿病腎病腎功能減退尿毒癥,腎衰竭23,,,糖尿病腎病,24,1型和2型糖尿病是導致慢性腎臟疾?。–KD）的主要原因。,大約45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿—糖尿

15、病腎病開始,的標志。,大約8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。,45%的終末期腎病由糖尿病腎病所致。,Adam T. Whaley-Connell et al. American Journal of Kidney Diseases,,Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29,,,糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期,25,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害,26,糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因,

16、糖尿病患者眼其他部位也可出現(xiàn)下列病變,– 角膜異常,– 虹膜新生血管,– 視神經(jīng)病變,– 青光眼,– 白內(nèi)障,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及分期,27,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28,視盤,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)片狀出血硬性滲出棉絮狀滲出斑塊黃斑,嚴重的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,新生血管視網(wǎng)膜前出血,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,瘢痕組織,重度增殖性糖

17、尿病視網(wǎng)膜病變,正常眼底,,,,,,,,29,視網(wǎng)膜病變癥狀體驗體驗癥狀：由于高糖狀態(tài)引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。最初表現(xiàn)為視力輕度下降，進而發(fā)展為視物模糊和視野縮小。繼續(xù)發(fā)展，將會形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牽拉視網(wǎng)膜，導致嚴重視力障礙甚至失明。穿戴方法及注意事項：如果體驗者戴著眼鏡，則請從該眼鏡上方,佩戴上體驗眼鏡,眼鏡,,,,,,,,30,關節(jié)伴隨癥

18、狀的體驗體驗癥狀：糖尿病性微血管病變影響影響骨關節(jié)營養(yǎng)供給，造成骨關節(jié)營養(yǎng)障礙。易受損傷及感染，由此而造成關節(jié)面，關節(jié)囊和骨質病變。肩，膝髖，肘等關節(jié)逐漸出現(xiàn)無癥狀的活動受限，局部皮膚增厚。穿戴方法：1.肘部固定裝置a.將肘部固定裝置圍成環(huán)狀，然后穿過慣用手的手臂并佩戴好。b.不論慣用手是左手還是右手，請確保魔術貼,部分位于肘部的內(nèi)側。c. 將手臂向前伸出時，請確保肘部固定裝置的較長部分位于下方。

19、d.請確認肘部是否難以彎曲或者已經(jīng)處于彎曲狀態(tài)2. 慣用腳的膝部固定裝置a.請采用正確的方法上下調整膝部固定裝置，確保其位于膝部的上方。b.請根據(jù)體驗者的年齡和體格適當調整佩戴的狀態(tài)，并在佩戴時一面用手拉伸固定裝置，一面確認是否存在松動或讓體驗者感到疼痛。c. 請嘗試彎曲膝蓋，確認是否存在松動或者錯位等情況。,膝關節(jié)固定裝置,肘關節(jié)固定裝置,,,,,,,肢體感知異常癥狀體驗,31,體驗癥狀：由于長期受到高血糖的影

20、響，血管彈力和收縮力降低，導致血流不暢。形成微血栓。引起局部組織缺血缺氧，在末梢神經(jīng)功能障礙和感染的共同作用下導致糖尿病壞疽的發(fā)生。,肢體發(fā)涼，往往從肢體末端上行。,穿戴方法及注意事項：,1.白布手套外帶上手掌固定裝置,2.請適當調整手掌固定裝置的位置，確保食指?中指?無名指?小指的部分位于第一關節(jié),手掌固定裝置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病神經(jīng)病變,32,長期高血糖,代謝紊亂，微循環(huán)障礙,神經(jīng)缺血、缺氧,

21、組織壞死,截肢,,,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變流行病學特點,33,患病率高: 可達47%-90％,致殘率高：造成50—70％的非創(chuàng)傷截肢死亡率高：達25—50％,花費高：復雜的護理，反復住院治療，巨大的經(jīng)濟損耗近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變；30%～40%的人無癥狀,,,糖尿病自主神經(jīng)病變癥狀,34,? 糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN）主要有以下幾種：,瞳孔：暗適應瞳孔直徑縮小,心血管：心律

22、失常、運動耐受差、體位性低血壓、靜息性心肌缺血,胃腸道：上腹部脹滿噯氣、惡心嘔吐、腹瀉便秘,膀胱：神經(jīng)性膀胱、排尿困難，尿潴留，合并感染,汗腺：出汗異常、無汗癥、皮膚干燥,James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.,,,糖尿病外周神經(jīng)病變的癥狀,35,糖尿病外周神經(jīng)病變（DPN）：,遠端肢體“手套-襪套”樣分布的感覺異常,James L, et

23、 al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.,,,,,,,,,糖尿病神經(jīng)病變的危害,36,無疼痛,感覺神經(jīng)損傷,肌肉萎縮造成足趾畸形,,,,,,,周圍神經(jīng)病變癥狀體驗,37,體驗癥狀：由于長期高血糖，引起代謝紊亂，微循環(huán)障礙。導致神經(jīng)缺血缺氧，組織壞死。,臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可

24、達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。,穿戴方法及注意事項：,請按照橡膠手套、白布手套的順序依次進行佩戴（為了防止細菌感染，請勿共有其他人用過的橡膠手套）,手套,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足病,38,血管/神經(jīng)病變,外傷,潰瘍,愈合困難,感染,截肢,,,糖尿病足與血管病變,39,糖尿病足與神經(jīng)病變,40,當神經(jīng)受到損害時，它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就大大提高。,足病會對下列情況毫無

25、感覺：,割傷,燒傷,碰傷,磨破,水皰,,,糖尿病足成因,41,,,,,,,42,足病癥狀體驗體驗癥狀：糖尿病患者因為周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)的系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題。從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍，感染，血管疾病。通常成襪套樣改變，首先累積肢體遠端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺，溫度覺和疼痛感知共同減弱。行走時有踩棉花感，步履不穩(wěn)。,穿戴方法及注意

26、事項：1.從慣用腳的上方佩戴上鞋楦固定裝置。2.如果鞋子尺寸較大，則先固定住腳后跟的連接部分，然后沿著平行于地面的方向，向前轉動附在下部連接部分的長形魔術貼并進行固定。3.讓位于鞋楦固定裝置前部的2個橡膠墊在前部形成交叉狀。請根據(jù)體驗者的年齡和體格適當調整收緊的力度，確認不會出現(xiàn)松動或讓體驗者感到疼痛。,鞋楦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,并發(fā)癥體驗教具的操作方式,43,體驗工具穿戴完畢

27、后，進行以下活動：,朗讀一段文章體驗,? 糖尿病視網(wǎng)膜病變對視物的影響,自己進行血糖監(jiān)測體驗,? 周圍神經(jīng)病變引起的手套樣感覺導致自理能力的下降? 視網(wǎng)膜病變引起的視物不清,行走體驗,? 外周血管病變引起的肌肉萎縮? 冠心病發(fā)作心絞痛時胸部壓迫感? 視網(wǎng)膜病變引起的視物不清,,,,,糖尿病患者穿戴模擬教具后的感受,44,糖尿病病程4年口服藥治療,平時血糖空腹5-6mmol/L 餐后2小時8-