糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)和周期

1、糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)和周期,糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運(yùn)動、藥物治療外，監(jiān)測各項臨床指標(biāo)是非常重要的。,監(jiān)測指標(biāo)及項目如下：,血糖的監(jiān)測糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測微血管病變監(jiān)測大血管病變監(jiān)測,血糖的監(jiān)測,血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進(jìn)行。但血糖檢測是最理想的。如不能測血糖，尿糖監(jiān)測也可接受。,一、血糖監(jiān)測 血糖水平自我監(jiān)測對改善治療的安全性和質(zhì)量是非常必要的。自我監(jiān)測的方法和頻率

2、取決于治療目標(biāo)和方式，取決于個人病情需要。,如在代謝控制中,開始用胰島素治療的患者和妊娠期的病人必須測三餐前后及睡前血糖，以較快達(dá)到代謝控制。 用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制較好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直較好，可每兩周測餐前餐后血糖一次，至少每月要測一次餐前餐后血糖以適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素用量。。,用口服降糖藥的病人也最好常測血糖。測血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不穩(wěn)定的病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者每天測

3、血糖甚至每小時測血糖，以及時控制病情。 當(dāng)血糖≥14mmol/L應(yīng)到醫(yī)院測尿酮體,二、尿糖監(jiān)測 血糖不能自我監(jiān)測時可用尿糖試紙?zhí)娲?。但對將要發(fā)生的低血糖無警示作用。當(dāng)腎糖閾增高或降低時，尿糖監(jiān)測無用。生病期間一定去醫(yī)院檢查尿酮體。三、血糖控制標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白、果糖胺監(jiān)測,一、糖化血紅蛋白（GHb） 糖化血紅蛋白是測定近2-3個月來的血糖平均值，是預(yù)測糖尿病控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)。正常人7%以下

4、。持續(xù)正常不易產(chǎn)生并發(fā)癥。二、果糖胺（FA） 果糖胺是測定近2-3周來的血糖平均值。,微血管病變監(jiān)測,一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測 1.分增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病， 2.失明的主要原因。 3.每1-2年進(jìn)行散瞳后視力和眼底檢查。,已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患糖尿病的病人更需要接受眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變需做熒光血管造影，以評價視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性及是否需要做光凝治療。嚴(yán)格控制高血糖、

5、血壓很有必要。,二、腎臟病變監(jiān)測 目前認(rèn)為如果早期進(jìn)行積極干預(yù)，糖尿病腎病是有可能被預(yù)防的并發(fā)癥。 尿中白蛋白排泄率增加而沒有明顯蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期的亞臨床期.早期治療可以使微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。 微量白蛋白尿應(yīng)兩個月監(jiān)測三次。,三、糖尿病足部病變監(jiān)測 糖尿病足部病變是由自主神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用

6、所導(dǎo)致的，各個因素所起作用因人而異。由于其后果是導(dǎo)致下肢截肢，因此是最可怕的并發(fā)癥之一。要求足部檢查：每天自查，每6-12個月由?？漆t(yī)生檢查一次,大血管病變監(jiān)測,為了更大限度減少大血管病變的危險應(yīng)對所有可治療的危險因素進(jìn)行嚴(yán)格控制。只是看重血糖控制是錯誤的。 在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病導(dǎo)致的。大血管病在IGT者中已升高。因此應(yīng)始終對一個糖尿病人患心血管病保持警惕。,因為吸煙大大增加大血管并發(fā)癥的危險性

7、，故應(yīng)戒煙。控制血壓在135/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調(diào)脂治療。血脂控制對防止糖尿病動脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起重要作用。,使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。糖尿病病人同時有自主神經(jīng)病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現(xiàn)無痛。應(yīng)做運(yùn)動試驗來評估心臟情況。,糖尿病病人發(fā)生心梗或中風(fēng)后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預(yù)防措施：胰島素強(qiáng)化治療心梗后使用β

8、受體阻滯劑小劑量阿司匹林定期檢查動脈搏動、足背動脈搏動、下肢血管彩超、頸動脈彩超。,糖尿病患者定期檢查項目表,糖尿病患者定期檢查項目表,糖尿病控制目標(biāo),良好 一般空腹血糖 4.4~6.1 ≤7.0 餐后血糖 4.4~8.0 ≤10.0糖化血紅蛋白 1.1 1.1-0.9甘油