教學(xué)糖尿病慢性并發(fā)癥李忠元

1、全科醫(yī)學(xué)科 李忠元,糖尿病慢性并發(fā)癥的 識別、處理和預(yù)防,糖尿病的定義,1、糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病。2、由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致胰島素分泌缺乏和（或）胰島素作用障礙，引起糖代謝紊亂，同時伴有碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 。,糖尿病的主要表現(xiàn),代謝紊亂癥候群：典型病例為三多一少

2、 （多飲，多尿，多食，體重減輕）急性和慢性并發(fā)癥表現(xiàn),糖尿病是一種怎樣的疾?。???,1、 糖尿病是一種常見內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程加速，我國糖尿病的患病率開始快速上升，成為繼心腦血管病、腫瘤疾病之后的另一個嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病， 2、 是一種慢性、終身性、進(jìn)展性疾病 3、慢性高血糖可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)及心腦血管的損害。長期的高血糖與糖尿病患者常伴有的高血壓

3、和高血脂共同作用，在較長時間內(nèi)，對全身臟器、組織造成損害，且進(jìn)展緩慢，形成慢性并發(fā)癥，，一般早期難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)。1、糖尿病前期：血糖調(diào)節(jié)受損，糖通過控制飲食，適當(dāng)鍛煉（一級預(yù)防）2、糖尿病無并發(fā)癥期：此階段血糖水平已經(jīng)超過糖尿病診斷分割點(diǎn)，此時進(jìn)行代謝控制，血糖正常范圍內(nèi)，可以預(yù)防并發(fā)癥。（二級預(yù)防）3、糖尿病并發(fā)癥期：這個階段患者已經(jīng)有一種或數(shù)種并發(fā)癥，但無明顯器官功能障礙，這時積極治療，改善生存質(zhì)量，可以減少致

4、殘率。（三級預(yù)防）4、糖尿病致殘和致死期：這是糖尿病終末階段。糖尿病并發(fā)癥使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，所以我們應(yīng)積極防治。,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第12頁.,3,高血糖誘導(dǎo)的線粒體產(chǎn)生反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（ROS）生成增加，可能是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)病機(jī)制之一血脂代謝異常有關(guān)血壓上升肥胖－腹型肥胖體力活動減少動脈硬化、微量白蛋白尿糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高

5、，血液流變學(xué)的改變,糖尿病并發(fā)癥形成機(jī)理,,,,,,,胰島素抵抗,肝糖輸出,內(nèi)源性胰島素,餐后血糖,空腹血糖,IGT,? 4 —7 年 ?,“診斷糖尿病”,,,,,,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,顯性糖尿病,,2型糖尿病的自然病程,,,微血管,大血管,消除糖尿病高血糖癥狀控制高血糖，使血糖濃度降到正?；蚪咏＜m正脂質(zhì)代謝紊亂及其他代謝異常防治各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生

6、和發(fā)展，治療各種伴發(fā)病，減輕病痛、殘廢和（或）早衰。提高患者的生命和生活質(zhì)量，延年益壽。保證兒童和青少年糖尿病患者正常生長發(fā)育，身心健康。努力確保育齡期糖尿病婦女正常妊娠和分娩。,糖尿病治療目的,,,糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表現(xiàn)？,???,靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分體位性低血壓：一般在起床和下蹲時出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟什环€(wěn)定性心絞痛,胸悶、胸痛,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版

7、),第155-157頁,5,糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？,?????,單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊視物模糊、復(fù)視或伴有眩暈活動受限或伴有肢體無力說話口齒不清楚突然跌倒，或伴有短時意識喪失,6,肢體麻木,眩暈,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁,如何處理糖尿病心腦血管疾?。????,降壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 如依那普

8、利，血管緊張素Ⅱ受體阻 滯劑ARB類替米沙坦等降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療,7,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32頁,8,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？1. 改變不良生活方式,??,科學(xué)飲食合理運(yùn)動,,,糖化血紅蛋白（HbA1c）空腹血糖非空腹血糖,＜7.0%3.9~7.2mmol/L

9、≤10.0mmol/L,9,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？2. 控制高血糖《中國2型糖尿病防治指南》推薦血糖控制目標(biāo)值,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁,,,,,,,,,,,,,?,控制高血壓,?,一般控制在130/80mmHg以下,?,糾正血脂紊亂,血脂指標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇（LDL

10、-C）,男性女性未合并冠心病合并冠心病,控制目標(biāo)＞1.0mmol/L＞1.3mmol/L＜1.7mmol/L＜2.6mmol/L＜2.07mmol/L,10,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？3. 血壓、血脂達(dá)標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁,?,定期測量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖,11,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？

11、4. 定期監(jiān)測,??,調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的情緒煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管事件,12,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。?. 保持情緒穩(wěn)定,什么是糖尿病腎??？,????,我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達(dá)到34.7%常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時發(fā)生腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一,腎功能衰竭,腎臟損

12、害加重：大量的蛋白尿,腎臟早期損害：微量的蛋白尿,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁.,13,14,如何早期識別糖尿病腎?。?????,晨起眼瞼、顏面部浮腫食欲減退乏力記憶力下降,如何早期診斷糖尿病腎病？,???,尿微量蛋白測定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段其他檢查項(xiàng)目如尿常規(guī)、β2-微球蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎

13、功能等也應(yīng)該定期檢查，尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20～200μg/min（正常200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退,15,如何預(yù)防及處理糖尿病腎病？,如何預(yù)防及處理糖尿病腎?。????????,改變生活方式低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白)蛋白量為每天每公斤體重0.8g 控制血糖

14、控制血壓：低于125/75mmHg，早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑除可降低血壓外，還可減輕微量白蛋白尿 糾正血脂紊亂減少蛋白尿,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁,16,,,,,糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？,糖尿病病程5年內(nèi)：眼底病變一般不常見糖尿病病程10年：50％眼底病變糖尿病病程20年：80－90％眼底病變1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

15、2、青光眼3、白內(nèi)障4、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁,17,,什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？,????,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生增生和血管瘤形成每年有5%～10%的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明是導(dǎo)致成年人失明的主要原因,視物模糊，視力減退,雙眼視野縮小,失明,眼前黑影，眼底黃斑受損,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國

16、2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁,18,19,如何早期識別糖尿病視網(wǎng)膜病變？,?,早期一般沒有癥狀，常常忽略,????,視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙,如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？,????,控制血糖：對早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和防止失明的有效手段手術(shù)治療：不適合激光治療時盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)系,中華醫(yī)學(xué)會糖

17、尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁,20,如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1),????,每年一次到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運(yùn)動時避免跳水、舉重等活動,21,22,如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2),?,注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞,??,減少看電視、用電腦時間經(jīng)常眨眼,?,眼底檢查的項(xiàng)目,????,視力檢查眼底檢查

18、眼底熒光造影眼壓測量,如何識別糖尿病神經(jīng)病變？,????????,四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時心率增快，體位性低血壓,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁,23

19、,,如何處理糖尿病神經(jīng)病變？,?,早期的神經(jīng)病變具有可逆性，越早治療效果越好,???,早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對于癥狀比較嚴(yán)重者增加對癥治療,大夫，手麻是怎么回事？,注意血糖控制,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁,24,如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？,?,良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓,???,診斷糖尿

20、病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3~6個月進(jìn)行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護(hù)理,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁,25,如何識別糖尿病下肢血管病變？,??,表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：,??????,間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼

21、白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁,26,如何處理糖尿病下肢血管病變？,??,間歇性跛行者鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉吸煙者必須戒煙,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁,27,如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變？,?????,控制高血壓糾正血脂異常應(yīng)

22、用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁,28,什么是糖尿病足？,????,糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引起嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險是非糖尿病者的40倍糖尿病足的識別在于對高危因素的識別,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁,29,如何

23、識別引起糖尿病足的高危因素？,??????,以往有過足潰瘍或截肢的病史下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關(guān)節(jié)畸形鞋襪不合適,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,30,如何處理糖尿病足？,?,內(nèi)科治療：,???,控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經(jīng)功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治

24、療,?,外科治療：,???,創(chuàng)面的局部處理介入治療：血管再通必要時需截肢,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁,31,如何預(yù)防糖尿病足？,?????,定期到醫(yī)院檢查，排除糖尿病足病的潛在危險向醫(yī)生詳細(xì)詢問危險因素，充分認(rèn)識潛在危險認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病足的防護(hù)知識，并讓家人也一同學(xué)習(xí)，幫助自己更好預(yù)防糖尿病足的發(fā)生穿合適的鞋襪努力改正引起糖尿病