認識及預防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一

1、認識及預防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元,肥胖是慢性病,二十世紀九十年代，世界衛(wèi)生組織就明確提出“肥胖是慢性病”，是身體內(nèi)脂肪聚積過多，以致威脅健康的疾病。,肥胖增加死亡的危險,30-42歲的人群中，體重額外增加1公斤，死亡的危險可能增加1%50-62歲的人群中，體重額外增加1公斤，死亡的危險可能增加2%為什么體重額外增加會增加死亡的危險?主要因為肥胖會使糖尿病、高血壓和冠心病患病率明顯增加這些慢性病

2、都是隱性殺手，不僅給人在不知不覺中帶來痛苦，還會增加病人死亡的危險,2型糖尿病最先表現(xiàn)是肥胖,肥胖往往先于糖尿病幾年、十幾年或二十幾年重度肥胖者發(fā)生糖尿病比正常體重者將增加10倍肥胖者50%將會得糖尿病“別得糖尿病”才是上策,中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）建議代謝綜合征診斷標準,符合以下四個組成成分中的三個或全部者： 超重或肥胖 體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖: ≥110 mg/dl (6.1

3、mmol/L) 及/或糖負荷后血漿糖≥140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已確診為糖尿病并治療者高血壓 收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或 已確診為高血壓并治療者血脂紊亂 空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 ＜35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 ＜39 mg/dl (1.0 mmol/L),心臟病和糖尿病的獨立危險

4、因素增加猝死風險優(yōu)于體重或體重指數(shù)的疾病預測指標,中心性肥胖,中心性肥胖 腰圍：男性≥90厘米 女性≥80厘米,International Diabetes Federation. Available from http://www.idf.org,2005國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關于代謝綜合征定義的全球共識,中心性肥胖——代謝綜合征的核心因素,伴以下4項中任意2項 TG升高

5、：≥1.7mmol/L HDL-C減低：男性<0.9mmol/L　　　　　　　　　　　 女性<1.0mmol/L 血壓升高：收縮壓≥130mmHg 或舒張壓≥85mmHg 空腹血糖升高： ≥5.6mmol/L,International Diabetes Federation. Available from http://www.idf.org,IDF全球新定義,怎樣去認識及預防

6、 肥胖的糖尿病人的 慢性并發(fā)癥,病例一,男性，36歲，身高174公分，體重90公斤。患糖尿病一年，自己每天堅持在健身房鍛煉，不看病、不服藥某天飲酒后心前區(qū)悶而不適，30分鐘不緩解。要緊嗎？,發(fā)生心梗，后悔！后悔！,經(jīng)阜外醫(yī)院急診，行冠脈造影發(fā)現(xiàn)，左冠脈前降支阻塞80%先行冠脈溶栓，后放置一個支架心臟核素顯象，左室前壁可見“室壁瘤”UCG示射血分數(shù)稍低于正常,孿生兄弟卻避免了心梗,其孿生兄弟，比他患糖尿病

7、早三年體重100KG，沒有時間運動，兩個月后也患心前區(qū)劇痛，阜外醫(yī)院急診科肯定他是心梗冠脈造影結(jié)果基本正常怎么解釋呢？,,二甲雙胍使用情況 1957 - 2003,,1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010,醫(yī)生支持率,十年期,,,,,,,,,二甲雙胍在美國批準上市,1995,,美國“大學聯(lián)合糖

8、尿病研究計劃”關于苯乙雙胍的研究結(jié)果,1968,,,,,,血糖控制與糖尿病并發(fā)癥之間的關系,英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）,口服藥物單藥治療的療效比較,Chiasson J-L et al. Ann Intern Med 1994; 121: 928-935Lee AJ. Pharmacotherapy 1996; 16: 327-351Garber AJ et al. Am J Med 1997; 103: 491-49

9、7Füchtenbusch M et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 151-163,二甲雙胍劑量和糖尿病嚴重性的關系,二甲雙胍抗高血糖效應,二甲雙胍在500 mg - 3000 mg的劑量范圍內(nèi)有效最小有效量：約500 mg 最佳控制血糖效果：2000 mg對一些病例有額外益處：3000 mg 體重正常和超重患者均有效,胰島素基礎上加用二甲雙胍治療糖尿病,

10、患者獲益： 胰島素用量 (15-100%) 高血糖 (達 30%) 脂質(zhì)異常 (<10%) 體重,,,,,英國糖尿病前瞻性研究,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:854–865.,UKPDS: 臨床結(jié)果,UKPDS 試驗設計 (超重) 分組,UKPDS 3

11、4, Lancet 1998; 352: 854-865.,UKPDS 34:二甲雙胍和終點事件(超重患者),UKPDS Group Lancet 1998,UKPDS 34:二甲雙胍和終點事件(超重患者),UKPDS Group Lancet 1998,,UKPDS 34:二甲雙胍和心肌梗死(超重患者),干預性研究降低2型糖尿病并發(fā)癥的危險性,,UKPDS: 低血糖和胰島素(超重患者),UKPDS Group. Lancet

12、1998; 352: 854-865.,Stumvoll et al. Lancet 2005,二甲雙胍對血脂的影響,DeFronzo et al. NEJM 1995,二甲雙胍對2型糖尿病患者纖溶酶原激活物抑制劑-1 (PAI-1) 水平的影響,Nagi DK, Yudkin JS. Diabetes Care. 1993;16:621-629.,二甲雙胍治療: 體重組成的改變,Kurukulasuriya R et al. Diab

13、etes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).,二甲雙胍禁忌證,腎功能不全嚴重肝病使用靜脈造影劑外科大手術(shù)充血性心力衰竭急性心肌梗死乳酸性酸中毒病史酗酒病史,糖尿病預防項目(DPP) – 研究設計,3234 例糖耐量異常患者,二甲雙胍+ 生活方式咨詢,安慰劑 + 生活方式咨詢,強化生活方式咨詢,,,,雙盲,,,,,,,,公開,隨訪 ~ 3 年,,Diabetes Prevention Pr

14、ogram Research Group.N Engl J Med 2002; 346: 393-403,,R,不同治療3年療效比較,Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136,病例二,病例2：女性，61歲、肥胖。自覺頭暈，輕度惡心。應問些什么，如何鑒別其?。窟M一步應檢查什么？兩個可能： 腦血管?。夯讋用}供血不足或腦梗塞 不典型的心肌梗

15、塞,先做心電圖還是先做CT,先做CT的教訓！病人在CT室猝死，引起醫(yī)療糾紛,想到是腦血管病，該做什么？,病情允許，可做腦超給予輸液，要鑒別是腦缺血性腦病還是腦出血，以確定是否給活血藥病情嚴重，應做好院前急救后，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,更 有 效 更 安 全 更 經(jīng) 濟,,怡開對防治腦動脈硬化，改善腦供血，預防腦血管性癡呆有重要作用?！袼幚韺嶒炞C實*： 結(jié)扎沙土鼠雙側(cè)頸總動脈造成嚴重腦缺血的情況下，怡開能改善軟腦膜微循環(huán)，

16、增加軟腦膜血流量；未服怡開的腦缺血組僅為正常對照組的33％。為臨床防治腦缺血提供了實驗依據(jù)。,參考文獻：* 微循環(huán)雜志1997；7（1）：23,,結(jié)扎前,結(jié)扎后 立即,,中科院基礎醫(yī)學研究所病生理室 薛全福等,更 有 效 更 安 全 更 經(jīng) 濟,與腦循環(huán)系統(tǒng)有關的作用 ●給腦循環(huán)障礙患者隔日或每3天肌注本品40單位一次，5日～2周后經(jīng)頸動脈造影檢測顯示：腦動脈血管的管徑比增加。,,更 有 效 更