2010中國(guó)糖尿病指南-慢性并發(fā)癥

1、慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病腎病（DN）是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，在亞太地區(qū)的患病率較高。2001年國(guó)內(nèi)住院患者回顧分析顯示2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增高顯著相關(guān)。因此，微量白蛋白尿與嚴(yán)重的腎臟病變一樣，都應(yīng)視為心血管疾病和腎功能衰竭

2、的危險(xiǎn)因素。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。一、診斷和篩查1.糖尿病腎病的診斷1型糖尿病所致腎損害分為5期，2型糖尿病導(dǎo)致的腎臟損害也參考該分期。I期：腎小球高濾過，腎臟體積增大；II期：此期可出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿，患者休息時(shí)尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretionUAE)正常(13個(gè)視乳頭。②玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血，并伴有范圍不廣泛的視乳頭或者視網(wǎng)膜其他部位新生血管，

3、面積≥12個(gè)視乳頭。當(dāng)重度NPDR患者的視網(wǎng)膜病變接近高危PDR時(shí)，應(yīng)立即行全視網(wǎng)膜光凝。光凝完成后應(yīng)每隔2～4月隨診1次。但是，如果患者存在CSME，應(yīng)該先采用局部或者格柵樣光凝治療黃斑水腫，然后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，以避免全視網(wǎng)膜光凝加重黃斑水腫，導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降；對(duì)于伴有牽拉的CSME，可實(shí)施玻璃體切割手術(shù)。4、PDR：DR患者一旦進(jìn)入此期，如屈光間質(zhì)條件允許（白內(nèi)障、玻璃體積血沒有明顯影響眼底觀察）應(yīng)立即行全視網(wǎng)膜光凝。如前所述