2型糖尿病血管并發(fā)癥流行情況及早發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥患病風(fēng)險研究.pdf

1、目的:目前2型糖尿病(T2DM)及其并發(fā)癥患病率不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療資源需求的不斷增長。然而，目前中國還沒有基于大樣本人群的數(shù)據(jù)來獲得 T2DM血管并發(fā)癥的患病率。另外，T2DM發(fā)病年齡在不斷提前，在中國人群中，還不能確定早發(fā)T2DM是否會增加血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及早發(fā)T2DM造成血管并發(fā)癥風(fēng)險的增加是否可以歸因于較長的糖尿病病程和較差的傳統(tǒng)代謝危險因素，因此，本研究目的在于：
　　1.研究我國 T2DM患者糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥

2、的流行情況，早發(fā)及遲發(fā)T2DM血管并發(fā)癥的流行情況，其中早發(fā)T2DM定義為糖尿病發(fā)病年齡小于40歲；
　　2.探索早發(fā) T2DM是否會增加血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及糖尿病病程和傳統(tǒng)的糖尿病并發(fā)癥危險因素是否可以解釋早發(fā)T2DM與糖尿病血管并發(fā)癥的危險關(guān)系。
　　方法:中國糖尿病糖化監(jiān)測網(wǎng)于2011年3月到2011年6月期間在中國四座相對發(fā)達的城市77所三甲醫(yī)院共收集29442例T2DM患者，并詳細記錄了患者T2DM血管并發(fā)癥及其相

3、關(guān)危險因素等情況。以2010年中國普查人口對T2DM各種血管并發(fā)癥患病率按性別及糖尿病發(fā)病年齡分層進行標化患病率的計算。協(xié)方差分析(ANCOVA)用于進行各年齡組早發(fā)與遲發(fā) T2DM血管并發(fā)癥代謝危險因素的比較。為了觀察早發(fā)與遲發(fā) T2DM組糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險開始升高的年齡，我們將此橫斷面研究轉(zhuǎn)換成為回顧性的隊列研究。隨訪時間為患者從出生到T2DM血管并發(fā)癥發(fā)生或從出生到調(diào)查時這段時期。Kaplan- Meier分析用于進行早發(fā)和

4、遲發(fā)T2DM患者隨年齡增長各種血管并發(fā)癥Kaplan-Meier圖的比較。Logistic回歸分析用于獲得早發(fā)T2DM與糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的比值比(OR)及其95％置信區(qū)間(CI)，多個回歸調(diào)整模型用于驗證是否可以通過調(diào)整病程和其他的傳統(tǒng)危險因素來降低早發(fā)引起的血管并發(fā)癥危險的增加，雙側(cè) P值<0.05被認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.本研究中，T2DM心血管疾病(CVD)標化患病率為6.6%，男性小于女性

5、。CVD標化患病率隨著年齡的增長而增加。T2DM糖尿病腎病(DN)或糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的標化患病率為6.0%，女性高于男性。早發(fā)組 CVD標化患病率為9.6%，高于遲發(fā)組的4.7%。早發(fā)組DN或DR標化患病率為9.1%，高于3.6%。早發(fā)組各大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生年齡較遲發(fā)組大約提前10年。
　　2.調(diào)整年齡、性別后，早發(fā)T2DM組冠心病(CHD)、中風(fēng)和CVD的發(fā)生風(fēng)險分別是遲發(fā)組的1.33(95%CI1.12-1.58

6、)、1.56(95%CI1.24-1.96)和1.40(95%CI1.21-1.62)倍。繼續(xù)調(diào)整傳統(tǒng)代謝危險因素、DN、自我血糖監(jiān)測(SMBG)和藥物使用后，早發(fā)增加的大血管發(fā)生風(fēng)險有所降低。繼續(xù)調(diào)整糖尿病病程，與遲發(fā)組相比，早發(fā)組 CHD、中風(fēng)和CVD發(fā)生風(fēng)險進一步降低至0.84(95%CI0.71-1.01)、1.03(95%CI0.81-1.30)和0.85(95%CI0.73-1.0)倍，且結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整年齡、性別

7、后，早發(fā)T2DM組DN、DR、DN或DR的發(fā)生風(fēng)險分別是遲發(fā)組的2.23(95%CI1.82-2.73)、1.67(95%CI1.43-1.99)和1.69(95%CI1.46-1.95)倍。繼續(xù)調(diào)整傳統(tǒng)代謝危險因素、SMBG和藥物使用后，早發(fā)增加的微血管發(fā)生風(fēng)險有所降低，但仍可增加微血管病變發(fā)生風(fēng)險。繼續(xù)調(diào)整糖尿病病程，與遲發(fā)組相比，早發(fā)組 DN、DR、DN或 DR發(fā)生風(fēng)險進一步降低至1.03(95%CI0.83-1.27)、0.92

8、(95%CI0.77-1.10)和0.87(95%CI0.74-1.02)倍，且結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1. T2DM患者CVD患病率6.6%，DN或DR的患病率為6.0%。早發(fā)組CVD患病率為9.6%，高于遲發(fā)組的4.7%。早發(fā)組DN或DR患病率為9.1%，高于遲發(fā)組的3.6%。
　　2.本研究結(jié)果顯示，調(diào)整了傳統(tǒng)代謝危險因素及糖尿病病程后，早發(fā)與糖尿病大血管及微血管的危險關(guān)系大大減小，提示較長的病程