2型糖尿病患者脈壓與血管并發(fā)癥的相關性研究.pdf

1、目的：2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病總體人群95％以上。有資料顯示，約50％的T2DM在確診時已有大血管病變，其中70％的T2DM死于心腦大血管并發(fā)癥；新診斷的T2DM有1/5合并不同程度的糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)，以后大部分也發(fā)生程度不同的DR；在美國近半的終末期腎病是由糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)所致，DN所致

2、的死亡在T2DM中僅次于大血管并發(fā)癥。由此看出T2DM血管并發(fā)癥是導致糖尿病患者致殘、致死的主要原因。 很多研究資料均報道了脈壓(pulse pressure,PP)的重要價值。Fang等在一項多變量分析中發(fā)現(xiàn)增大的PP是心肌梗死的獨立預測因子。Mitchell指出心肌梗死后心功能不全患者PP越大，死亡率越高。Framingham對1924例中老年人進行研究，在調整了年齡、性別及其他危險因素后，應用多變量分析的Cox回歸比例風險

3、模型分析顯示，PP是一個重要的危險因子，并且在預測冠心病的作用上，強于收縮壓(SystolicBlood Pressure,SBP)和舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)。我國的一項研究發(fā)現(xiàn)，PP大的患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及頸動脈內中膜厚度均增高，說明PP增大可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。ASCOT-CAF色研究進一步指出，與其他心血管疾病的獨立危險因素(血糖，血脂，血肌酐，體重指數(shù))相比，PP是

4、心血管事件的最佳預測指標。 對于T2DM患者，PP與其血管并發(fā)癥的關系如何?目前研究資料相對較少。本次研究T2DM患者PP大小與其血管并發(fā)癥的相關性，為T2DM血管并發(fā)癥預測、早期發(fā)現(xiàn)、早期診治提供依據(jù)。 方法：選取2005.11-2007.11于邯鄲市第一醫(yī)院心內科住院行冠狀動脈造影的T2DM患者145例，根據(jù)PP水平分為A組(PP<60mmHg)和B組(PP≥60mmHg)。入院后記錄患者年齡，性別，體重指數(shù)(Bod

5、y Mass Index，BMI)，血壓等一般情況。 1.冠狀動脈造影：常規(guī)經股動脈或橈動脈途徑采用Jukins法行選擇性左、右冠狀動脈造影。圖象分析處理采用直徑法計算血管直徑狹窄百分比。病變至少在2個X線投影體位時與臨近正常血管相比較管腔直徑狹窄50％及以上時診斷為冠脈狹窄。①按病變累及左前降支、左回旋支(顯著累及左主干計為2支)、右冠脈的情況，分別定義為一支病變、二支病變和三支病變。②計算冠脈積分。 2.一般生化指標

6、檢測：所有受試對象抽取空腹靜脈血，檢測血糖，血脂等生化指標。 3.血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢測：所有受試對象抽取空腹靜脈血并收集晨尿，應用化學發(fā)光法行血、尿β2-MG測量。 4 統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示。計數(shù)資料的顯著性檢驗用卡方檢驗，計量資料的顯著性檢驗用t檢驗。分別以冠脈積分、血、尿β2-MG為因變量，以年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖、血脂、SBP、

7、DBP、PP為自變量，應用logistic逐步回歸分析T2DM患者各因素與冠脈積分及血、尿β2-MG的關系。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。結果： 一般臨床情況的比較：T2DM患者寬PP組與窄PP組相比，年齡、性別比例、病程、BMI、空腹血糖、血脂無顯著性差異(P>0.05)；寬PP組SBP升高、PP升高、DBP降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 在冠狀動脈

8、病變方面的比較,T2DM患者寬PP組，冠狀動脈三支病變發(fā)生率明顯升高(A組30.4％，B組47.4％)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且，寬PP組，冠脈積分明顯增加(A組7.83±3.59，B組11.79±4.44)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 在腎臟損害方面的比較，T2DM患者寬PP組，血β2-MG明顯升高(A組1821.6±221.3，B組2478.2±317.4)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)

9、；尿β2-MG也明顯升高(A組318.3±46.3，B組432.5±66.8)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 分別以冠脈積分、血、尿β2-MG為因變量，以年齡、性別、BMI、病程、空腹血糖、血脂、SBP、DBP、PP為自變量，應用logistic逐步回歸分析T2DM患者各因素與冠脈積分及血、尿β-2微球蛋白的關系，發(fā)現(xiàn)PP是冠脈積分(OR=1.296，P<0.05)及血β2-MG(OR=1.487，P<0.05)、尿β