2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與足背經皮氧分壓的相關性研究.pdf

1、目的:
　　糖尿病血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，包括微血管病變及大血管病變，其影響因素眾多，足背經皮氧分壓(Transcutaneous oxygen tension,TcPO2)作為直接反應局部組織微循環(huán)及氧供情況的指標，能間接反映全身的微循環(huán)及大血管情況。本文探討足背經皮氧分壓測定與糖尿病血管病變的關系，進一步擴展經皮氧分壓檢測的臨床應用，為糖尿病血管病變的早期診斷及治療提供依據。
　　方法:
　　隨機抽取大連醫(yī)科

2、大學附屬第一醫(yī)院內分泌科2015年3月-2016年1月住院的具有完整臨床資料的2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者159例，男性92例(57.86％)，女性67例42.14％，年齡23-87歲。按T2DM合并血管并發(fā)癥的情況分為4組:A組（不合并微血管病變、大血管病變組）11例;B組（單純合并大血管病變組）24例;C組（單純合并微血管病變組）21例;D組（同時合并微血管、大血管病變組）103例。

3、r>　　記錄所有患者病史資料:年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、腦血管病史、糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病周圍神經病變(diabeticperipheral neuropathy，DPN)的合并情況;測定TcPO2（足背左右側平臥位基線值、肢體抬高后下降值）、趾肱比(Toe-brachial index，

4、TBI);檢測代謝指標:糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、空腹C肽(Fasting plasmaC-peptide，C-P)、總膽固醇(total cholesterol, TC）、甘油三脂(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprote

5、in cholesterol，LDL-C)。
　　用單向方差分析及x2檢驗分析4組間各指標的差異。分析肢體抬高后右側TcPO2基線值及下降值與年齡、糖尿病病程、空腹C肽、HbAlc、TC、LgTG、HDL-C、LDL-C、右側TcPO2基線值、右側TBPI、右腘動脈流速、右股動脈流速、右側足背動脈流速的相關關系。將右側TcPO2基線值以40mmHg為界分為兩類，以此為因變量，行二分類logistic回歸分析，先后引入性別、年齡、糖

6、尿病病程、C-P、HbAlc、高血壓、心腦血管病、吸煙史、飲酒史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、右股流速、右腘流速、右側足背動脈流速、右股動脈IMT、右腘動脈IMT、TBI、DN、DR、DPN、PAD等因變量;將肢體抬高后右側TcPO2下降值以1OmmHg為界分為兩類，以此為因變量，行二分類logistic回歸分析，先后引入上述因變量，分析TcPO2基線值及下降值的影響因素;通過受試者工作特征(receiver operating

7、 characteristic，ROC)曲線評價TcPO2對T2DM合并各種血管并發(fā)癥的診斷預測價值。
　　結果:
　　1.四組間年齡、糖尿病病程、高血壓患病率、吸煙史組間比較有差異;4組間性別構成比、心臟病、腦血管病患病率、飲酒史、空腹C肽、HbAlc、TC、lgTG、HDL-C、LDL-C差異均無統計學意義。
　　2.四組間左右側TBI相比有差異，且TBI在大血管組及大血管、微血管病合并組均小于正常對照組(P＜0.

8、05);四組間左右側TcPO2基線值、側肢體抬高后下降值及左右側股、腘、足背動脈流速無差異，但兩兩比較提示右側足背TcPO2基線值在單純微血管病變組較大血管、微血管病變合并組大(P=0.037);肢體抬高后右側足背TcPO2下降值在單純微血管病變組及微血管、大血管病變合并組均較正常對照組大（P分別為0.030、0.028）。
　　3.相關分析示右側TcPO2基線值與年齡、糖尿病病程、右側TBI，右股、右腘動脈IMT相關;肢體抬高后

9、右側TcPO2下降值與年齡、空腹C肽、右側TBI相關。線性回歸分析結果示年齡、HbAlc、右側TBI對右側TcPO2基線值有顯著影響，年齡、右側TBI對肢體抬高后右側TcPO2下降值有顯著影響（P＜0.05）。
　　4.右側TcPO2基線值及肢體抬高后TcPO2下降值的二分類logistic回歸分析顯示TcPO2基線值的獨立影響因素為飲酒史、TBI;肢體抬高后右側TcPO2下降值的獨立影響因素為空腹C肽、糖尿病周圍血管疾病(Per

10、ipheral arterial disease，PAD)、DPN、TBI，其中DPN為危險因素，余均為保護因素。
　　5.ROC曲線分析顯示右側TcPO2基線值對大血管及微血管病變的診斷均無意義;右側TcPO2下降值對大血管病的診斷無顯著意義，對微血管病變的診斷有顯著意義（P＜0.05)，且當TcPO2下降值取4.5mmHg時，對微血管病變判斷的特異度及靈敏度分別為75％、48.6％;對微血管病變中DPN的判斷有顯著意義（P＜0

11、.05)，當TcPO2下降值取4.5mmHg時，判斷靈敏度及特異度分別為73.8％、38.5％，對DR、DN的判斷無意義。
　　結論:
　　1.2型糖尿病患者TBI、年齡與足背TcPO2基線值及肢體抬高后下降值均相關，TBI是TcPO2基線值的獨立影響因素，空腹C肽、DPN、PAD、TBI是TcPO2下降值的獨立影響因素。
　　2.肢體抬高后TcPO2下降值較平臥位的基線值具有更高的靈敏度，可更好地反映局部組織微循環(huán)狀