吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者下肢經(jīng)皮氧分壓的影響.pdf

1、目的:
　　評(píng)估間歇充氣加壓(Intermittent Pneumatic Compression，IPC)與五分鐘運(yùn)動(dòng)平板兩種負(fù)荷試驗(yàn)在經(jīng)皮氧分壓(Transcutaneous Oxygen Pressure，tcpO2)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值;分析吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者下肢tcpO2的影響，探討戒煙是否有助于男性2型糖尿病患者下肢tcpO2的改善。
　　方法:
　　本研究為臨床病例對(duì)照研究，招募東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分

2、泌科住院男性2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)其吸煙史分為不吸煙(Non-Smoking，NS)組、戒煙(Quit-Smoking，QS)組及現(xiàn)吸煙(Current-Smoking，CS)組。所有研究對(duì)象均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、規(guī)范體格檢查，明確是否存在嚴(yán)重下肢缺血性病變，記錄身高、體重、腰圍、臀圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、腰臀比(Waist-to-Hip Ratio，WMR)、腰圍指數(shù)(Waist

3、 Index，wI)等指標(biāo)，進(jìn)行空腹C肽、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、血清尿酸(Serum Uric Acid, SUA)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein-Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein-Choles

4、terol，LDL-C)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MeanCorpuscular Hemoglobin Concentration，MCHC)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MeanCorpuscular Hemoglobin，MCH)、血細(xì)胞比容(Hematocrit，nct)、平均血小板體積(MeanPlatelet Volume，MPV)、血小板比容(Plateletocrit，PCT)、血漿凝血酶時(shí)間(Thrombin Time，TT

5、)、血漿凝血酶原時(shí)間(Prothrombin Time，PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(ActivatedPartial Thromboplastin Time，APTT)、血漿纖維蛋白原含量(Fibrinogen，F(xiàn)g)、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(Fibrinogen Degradation Products，F(xiàn)DP)、血漿D-二聚體(D-Dimer, D-D)、尿微量白蛋白(Urinary Microalbumin，UM-A1b)、尿

6、肌酐(Urine Creatinine，UC)等生化指標(biāo)檢測(cè)及靜息平臥狀態(tài)踝-肱指數(shù)(Ankle-Brachial Index，ABI)、下肢定量感覺(jué)測(cè)量(Quantitative Sensory Testing，QST)。分別測(cè)定靜息平臥狀態(tài)(t=0min)及IPC、五分鐘運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷前后各入組病例的足背與胸部tcpO2，計(jì)算相應(yīng)狀態(tài)的雙側(cè)灌注指數(shù)(Bilateral PerfusionIndex，BPI)、局部灌注指數(shù)(Region

7、al Perfusion Index，RPI)、tcpO2指數(shù)、DROP(Delta-from-Rest of Oxygen Pressure)等指標(biāo)。
　　采用方差分析統(tǒng)計(jì)三組間年齡、糖尿病病程、BMI、WHR、WI、ABI及生化指標(biāo)的差異，取α=0.20，P＜0.20認(rèn)為其對(duì)后續(xù)tcpO2的檢測(cè)有影響，作為協(xié)變量引入重復(fù)測(cè)量資料的廣義估計(jì)方程(Generalized Estimating Equations，GEE)。應(yīng)用GE

8、E分別分析各組靜息平臥狀態(tài)、IPC負(fù)荷過(guò)程中及IPC負(fù)荷后20分鐘內(nèi)、五分鐘運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷后20分鐘內(nèi)足背與胸部tcpO2及BPI、RPI、DROP、tcpO2指數(shù)的變化，取α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，評(píng)估吸煙/戒煙對(duì)男性2型糖尿病患者tcpO2的影響。
　　結(jié)果:
　　1、本研究共入組病例46例，其中CS組22例，QS組16例，NS組8例。三組間年齡、BMI、WHR、ABI及LDL-C、SUA、PCT、D

9、-D、UACR等生化指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　2、靜息平臥狀態(tài)，研究對(duì)象總體的足背tcpO2(39.94±13.06mmHg)及胸部tcpO2(47.05±13.19mmHg)、BPI(0.83±0.14)、RPI(0.91±0.37)均低于文獻(xiàn)報(bào)道的正常健康人參考值(分別為:50mmHg，60mmHg，1.00，1.00)。
　　足背tcpO2在CS組、QS組與NS組間依次升高(分別為:34.30士

10、9.94mmHg，44.20士15.90mmHg，47.74±6.92mmHg，F(xiàn)值=4.704，P=0.015)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，CS組與NS組(P=0.014)、CS組與QS組(P=0.020)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組胸部tcpO2(CS組44.03±12.33mmHg，QS組47.83±13.91mmHg，NS組54.46±12.76mmHg，F(xiàn)值=1.739，P=0.189)、BPI(CS組0.80士0.14，QS

11、組0.87±0.15，NS組0.82士0.14，F(xiàn)值=0.976，P=0.385)和RPI(CS組0.85士0.36，QS組0.99士0.46，NS組0.90士0.17，F(xiàn)值=0.612，P=0.547)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、IPC負(fù)荷過(guò)程中，CS組、QS組、NS組的足背tcpO2、胸部tcpO2、RPI、tcpO2指數(shù)均較靜息平臥狀態(tài)數(shù)值降低，在IPC負(fù)荷過(guò)程中的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)(t=5min，t=10min，t=15min，

12、t=20min)，三組的各指標(biāo)基本維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)(P均＞0.05)。
　　組間比較，IPC負(fù)荷過(guò)程中，(1)足背tcpO2(各組相對(duì)大小以偏回歸系數(shù)B表示，且取NS組B=0，下同):CS組最低，NS組次之，QS組最高（分別為:-9.158，0，0.825，Wald x2=8.764，P=0.012)，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，CS組與NS組(Waldx2=4.947，P=0.026)、CS組與QS組(Wal

13、d x2=6.118，P=0.013)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)各組胸部tcpO2(CS組-3.945, QS組-3.774，NS組0，Wald x2=0.386，P=0.824)、RPI(CS組-0.060，QS組0.046，NS組0，Wald x2=1.028，P=0.598)和tcpO2指數(shù)(CS組0.036，QS組0.124，NS組0，Wald x2=1.028，Wald x2=1.164，P=0.559)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

14、>　　4、IPC負(fù)荷后的20分鐘內(nèi)，CS組、QS組、NS組的足背tcpO2、 RPI、DROP、tcpO2指數(shù)均較靜息平臥狀態(tài)降低，CS組的胸部tcpO2較靜息平臥狀態(tài)升高，在IPC負(fù)荷后的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)(t=5min，t=10min，t=15min，t=20min)，三組的各指標(biāo)均有小波動(dòng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　組間比較，IPC負(fù)荷后的20分鐘內(nèi)：
　　(1)足背tcpO2:CS組最低，QS組其次，NS組

15、最高(分別為:-13.447，-6.483，0，Wald x2=21.105，P=0.000);兩兩比較發(fā)現(xiàn)，CS組與NS組(Waldx2=20.573，P=0.000)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)各組胸部tcpO2(CS組-12.608，QS組-3.346，NS組0，Wald x2=4.549，P=0.103)、RPI(CS組-0.094，QS組-0.057，NS組0，Waldx2=0.828,P=0.661)、DROP(CS

16、組-3.631,QS組-6.743,NS組0,Waldx2=3.714,P=0.156)和tcpO2指數(shù)(CS組-0.028，QS組-0.116，NS組0，Wald x2=2.717，P=0.257)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、五分鐘運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷后20分鐘內(nèi)，CS組的RPI、QS組的足背tcpO2及NS組的足背tcpO2、胸部tcpO2、 RPI均較靜息平臥狀態(tài)降低，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)(t=5min，t=10min，t=15

17、min，t=20min)，三組的上述指標(biāo)基本維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)（P均＞0.05）。
　　組間比較，五分鐘運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷后20分鐘內(nèi)：
　　(1)足背tcpO2: CS組最低，QS組其次，NS組最高(分別為:-42.915，-35.314，0，Wald x2=9.955，P=0.007)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，CS組與NS組(Wald x2=9.937，P=0.002)、QS組與NS組(Wald x2=5.02

18、9，P=0.025)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)各組胸部tcpO2(CS組-7.002，QS組-4.085，NS組0，Wald x2=1.813，P=0.404)、RPI(CS組-0.658, QS組-1.396，NS組0，Wald x2=5.022, P=0.081)和DROP(CS組1.978，QS組-6.532，NS組0，Wald x2=1.971，P=0.373)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3) tcpO2指數(shù):QS

19、組最高，CS組其次，NS組最低(分別為:-0.644，-0.407，0，Wald x2=7.067，P=0.029)，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，QS組與NS組(Wald x2=6.647，P=0.010)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、相對(duì)于靜息平臥狀態(tài)tcpO2，聯(lián)合IPC和五分鐘運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)的tcpO2監(jiān)測(cè)敏感性更高，兩種負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果相近，均有利于對(duì)下肢血管功能損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。