頸動(dòng)脈粥樣硬化的三維磁共振成像與彩超對(duì)比的初步研究.pdf

1、目的：將缺血性腦梗死（Ischemic stroke,IS）患者的頸動(dòng)脈三維高分辨磁共振（3D High resolution MRI,3D-MRI）結(jié)果與頸動(dòng)脈彩超結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，初步認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈3D-MRI的臨床價(jià)值。
　　方法：對(duì)14例臨床診斷為IS的患者先進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量、位置、大小、回聲和管腔狹窄程度。然后再行頸動(dòng)脈3D-MRI掃描，主要掃描方案包括 T2w-SPACE(T1 weighted SPA

2、CE)、T1w-SPACE(T1 weighted SPACE)和T1-MPRAGE(T1-Magnetization Prepared Rapid Gradient Echo)。參照修改的美國心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association,AHA）動(dòng)脈粥樣硬化MRI分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)觀察到的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分型，并測(cè)量每個(gè)斑塊最厚處的血管最大總面積（Total Vessel Area,TVA）、管腔面積（Lumen Area

3、,LA），同時(shí)計(jì)算出血管壁面積（Wall Area,WA）和血管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（Normalized Wall Index,NWI）。最后將彩超結(jié)果和3D-MRI結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果：（1）2位評(píng)分者分別對(duì)14名患者的頸動(dòng)脈3D-MRI圖像進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)分，兩者之間的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　?。?）在3D-MRI圖像上對(duì)于頸動(dòng)脈血管總面積（TVA）、管腔面積（LA）進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算出血管壁面積（WA）、管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（NW

4、I），2名分析員的測(cè)量數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中1名分析員前后兩次測(cè)量的數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　（3）在最終納入分析的7名患者中，頸動(dòng)脈彩超共發(fā)現(xiàn)12個(gè)斑塊，其中扁平斑2個(gè)，硬斑5個(gè)，軟斑3個(gè)，潰瘍斑塊2個(gè)（即易損斑塊5個(gè)，穩(wěn)定斑塊7個(gè)）；發(fā)現(xiàn)輕度管腔狹窄1條，未見顯著管腔狹窄（直徑狹窄率>50％）；
　　（4）3D-MRI共發(fā)現(xiàn)15個(gè)斑塊，Ⅰ-Ⅱ型斑塊1個(gè)，Ⅲ型斑塊1個(gè)，Ⅳ-Ⅴ型斑塊2個(gè)，Ⅵ型斑塊5個(gè)，Ⅶ型斑塊5個(gè)

5、，Ⅷ型斑塊1個(gè)（即易損斑塊7個(gè)，穩(wěn)定斑塊8個(gè)）；管腔顯著狹窄的血管8條。
　　結(jié)論：（1）在本課題中，3D-MRI檢出的頸動(dòng)脈斑塊的比彩超更多，包括易損性斑塊。
　?。?）在對(duì)斑塊定性分析時(shí)，3D-MRI能得到比彩超更多的信息，包括斑塊的纖維帽、脂質(zhì)核、鈣化和出血情況。在本組病例中，彩超未檢出出血的斑塊，但3D-MRI共檢出5例斑塊，提示采用T1-MPRAGE圖像觀察頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血是一種良好的無創(chuàng)方法。
　?。?）頸