甘油三酯水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究.pdf

1、背景：我國(guó)以動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，As）為基礎(chǔ)的心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高。將預(yù)防關(guān)口提前到動(dòng)脈粥樣硬化病變的亞臨床階段是心腦血管疾病早期防治的重要體現(xiàn)。隨著心腦血管疾病預(yù)防關(guān)口的前移，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制成為疾病早期預(yù)防的重要手段，對(duì)危險(xiǎn)因素的探索，可以更有針對(duì)性的防治心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。但是研究顯示，心腦血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素只能解釋頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的7％~16%，而且研究發(fā)現(xiàn)，即使膽固醇、

2、血壓、血糖等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素已得到控制，個(gè)體仍面臨很高的心腦血管和微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。其中在心腦血管疾病發(fā)病的剩留風(fēng)險(xiǎn)中，甘油三酯（triglyceride，TG）是其主要的組成部分，作為動(dòng)脈粥樣硬化可能的“新”危險(xiǎn)因素，TG與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系成為熱點(diǎn)。TG是否是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)有研究尚不確定；涉及 TG與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的現(xiàn)有研究，在研究對(duì)象的選擇上多為高齡人群、糖耐量異常人群或有腦血管病風(fēng)險(xiǎn)等特殊人群；在研究方法上多為

3、單因素分析，未進(jìn)一步調(diào)整其他傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的影響。并且缺乏我國(guó)長(zhǎng)期隊(duì)列研究的結(jié)果，目前，國(guó)內(nèi)的研究多為小樣本的病例對(duì)照研究。而且，研究我國(guó)自然人群 TG水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系對(duì)我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病預(yù)防更具有實(shí)際意義。這是因?yàn)槲覈?guó)動(dòng)脈粥樣硬化疾病和高脂血癥患病特點(diǎn)明顯不同于西方國(guó)家：我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病腦卒中居于首位，而非冠心??；高脂血癥類型最多的為高甘油三酯血癥，而非高膽固醇血癥。
　　研究假設(shè)：本研究將以較大樣本自然人群頸

4、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的前瞻性研究為基礎(chǔ)，驗(yàn)證如下研究假設(shè)：甘油三酯水平影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的變化；甘油三酯可以在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)作用。
　　研究目的：在前期頸動(dòng)脈粥樣硬化隊(duì)列研究基礎(chǔ)上，（1）通過(guò)橫斷面研究，分析甘油三酯水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系；（2）通過(guò)前瞻性研究，量化分析甘油三酯水平在頸動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)生發(fā)展的作用，系統(tǒng)評(píng)價(jià)甘油三酯水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方

5、法：研究對(duì)象為北京市中老年人群，研究資料來(lái)自“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃《冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究》的子課題之一——“臨床前動(dòng)脈粥樣硬化的隊(duì)列研究”課題人群?；€時(shí)人群抽樣方法是在整群抽樣的基礎(chǔ)上，對(duì)年齡(每10歲為一層)、性別分層后隨機(jī)抽樣。2002年對(duì)此人群進(jìn)行基線調(diào)查，進(jìn)行了心腦血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查及頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)；2007年9月至11月期間以上述人群為基礎(chǔ)，組織了心腦血管疾病危險(xiǎn)因素以及頸動(dòng)脈超聲的復(fù)查，應(yīng)答率為88

6、%。選取2002年基線血脂水平以及基線和復(fù)查時(shí)兩次頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)完整的1949名中老年人群為研究對(duì)象，平均年齡為57.9±8.1歲，其中男性占39.2%。將 TG分為4組：組1（＜1.13 mmol/L）、組2（1.13～1.69 mmol/L）、組3（1.70～2.25 mmol/L）及組4（≥2.26 mmol/L），以頸動(dòng)脈斑塊作為動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析 TG水平與頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊的關(guān)系。
　　結(jié)果：本次調(diào)查研究對(duì)象

7、共1949人，基線（2002年）平均年齡為57.9歲（43-74歲）。其中男性764人（占39.2%），女性1185人（60.8%）。1北京市中老年人群高 TG患病率5年間上升：人群基線高 TG患病率為21.9%，5年后上升至40.7%；不同性別之間比較，女性的高 TG患病率高于男性人群（43.2% vs.36.8%），而且差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2.北京市中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化普遍存在。頸動(dòng)脈斑塊檢出率為55.7%，頸動(dòng)

8、脈新發(fā)斑塊率為37.0%，不同性別之間比較，男性斑塊檢出率高于女性（62.4% vs.51.3%）（P<0.01），但65歲以上人群，女性斑塊檢出率高于男性（76.1% vs.73.3%）。3.TG與頸動(dòng)脈粥樣硬化的橫斷面分析結(jié)果：經(jīng)單因素及多因素分析，均顯示 TG與頸動(dòng)脈斑塊檢出率無(wú)關(guān)。TG與頸動(dòng)脈粥樣硬化的前瞻性分析結(jié)果：隨著基線 TG組的增加，頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊率上升，并且達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為30.8%、38.8%、41.9%及4

9、4.2%，χ2=21.22，P<0.01）。,進(jìn)一步調(diào)整年齡、吸煙、高 LDL-C及低 HDL-C等心腦血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，與 TG<1.13mmol/L人群相比，基線高 TG（TG≥2.26mmol/L）人群的頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊風(fēng)險(xiǎn)增加了37%。為進(jìn)一步分析在心腦血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，TG對(duì)頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊的作用，將基線人群按有無(wú)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素分層，比較有無(wú)高 TG（TG≥1.70mmol/L）對(duì)頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊的影響。結(jié)果顯示，人群

10、無(wú)論有無(wú)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，與 TG正常組相比，高 TG組的頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊率高；進(jìn)一步調(diào)整其他傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示吸煙人群和高血壓人群，若同時(shí)合并高TG，其頸動(dòng)脈新發(fā)斑塊率分別增加了161%（P<0.001），和100%（P<0.001）。
　　結(jié)論：1.北京市中老年人群高 TG患病率2007年達(dá)40.7%，男性高 TG患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，女性與男性相反，隨年齡的增長(zhǎng)而增加。2.北京市中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化普遍存在（頸動(dòng)脈新