冠狀動(dòng)脈病變的血管內(nèi)超聲研究.pdf

1、目的以血管內(nèi)超聲(IVUS)為研究手段,在介入治療前對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛)患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的罪犯病變及近端、遠(yuǎn)端參考段進(jìn)行觀測(cè),測(cè)量各部位的EEM面積、斑塊面積、管腔面積,計(jì)算斑塊負(fù)擔(dān)、重塑指數(shù),確定重塑方向(正性重塑,負(fù)性重塑,無重塑),觀察病變性質(zhì)和特征,并分組進(jìn)行對(duì)比研究,以探討斑塊大小、斑塊性質(zhì)、重塑方向和斑塊的形態(tài)特征等在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與消退和急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生中的作用、與各種臨床

2、表現(xiàn)之間的關(guān)系和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義.結(jié)論1、ACS、AMI、UAP和SAP四組患者的斑塊大小無顯著性差異,而ACS組(包括AM I組和UAP組)的斑塊負(fù)擔(dān)小于SAP組(P<0.001).表明斑塊破裂與斑塊組成成分和斑塊性質(zhì)有關(guān),而與斑塊大小和狹窄程度無關(guān).2、冠心病患者的冠狀動(dòng)脈重塑方向和程度與臨床表現(xiàn)之間有明確的關(guān)系.正性重塑在ACS組比SAP組更常見,而且正性重塑在AMI組最常見,其次為UAP組,SAP組最少見.ACS組的重塑指數(shù)

3、明顯大于SAP組,而且AMI組的重塑指數(shù)既明顯大于UAP組,又明顯大于SAP組.說明正性重塑與不穩(wěn)定的臨床狀態(tài)有關(guān),與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生有關(guān);而且正性重塑的程度與不穩(wěn)定的臨床狀態(tài)有關(guān),與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生有關(guān).正性重塑的程度越重,斑塊越容易破裂,越容易引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生.3、不同種類斑塊中的重塑程度不同,軟斑塊的重塑指數(shù)明顯高于硬斑塊.軟斑塊易于發(fā)生正重塑,硬斑塊易于發(fā)生負(fù)重塑.4、較大的軟斑塊合并正重塑容易破裂,

4、從而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征.正性重塑保護(hù)并減少了管腔狹窄,但卻增加了導(dǎo)致斑塊破裂和發(fā)生心臟事件的可能性.較大的正性重塑斑塊易引起急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生,5、負(fù)性重塑在SAP組比ACS組更常見.斑塊中纖維鈣化的存在與負(fù)性重塑有關(guān),硬斑塊中較多發(fā)生負(fù)性重塑,纖維鈣化成分可能會(huì)防止血管擴(kuò)張,引起動(dòng)脈粥樣硬化早期階段的代償性正性重塑失敗.與負(fù)性重塑相關(guān)的纖維性變化可以增加防止斑塊破裂的阻力.SAP病人負(fù)性重塑的高發(fā)生率提示纖維化和管腔縮小有雙重

5、效應(yīng):既減小管腔大小(導(dǎo)致心絞痛),又減少發(fā)展為ACS的趨向.較小的負(fù)重性塑斑塊易引起心絞痛的發(fā)生卻使斑塊趨于穩(wěn)定.6、破裂斑塊的特征為斑塊內(nèi)有腔道,斑塊表面有薄的斷裂的纖維帽,注射造影劑可證實(shí)斑塊的腔道與血管腔之間有交通.與斑塊破裂相關(guān)的關(guān)鍵因素是纖維帽的厚度和脂質(zhì)池的大小,纖維帽越薄、脂質(zhì)池越大的斑塊越容易破裂.纖維帽的厚薄和脂質(zhì)池的大小,預(yù)示著斑塊的易損性.7、有大的脂質(zhì)池和薄的纖維帽的軟斑塊,如果沒有發(fā)生破裂,即為"危險(xiǎn)斑塊"或

6、稱為"易損斑塊".8、斑塊破裂最常發(fā)生在斑塊的側(cè)緣和纖維帽最薄弱處.9、偏心性斑塊容易受到機(jī)械性損傷的的影響而發(fā)生破裂.10、促使斑塊發(fā)生破裂的機(jī)制可能與斑塊的形態(tài)和組成成分有關(guān),與血流和血管壁的物理損傷有關(guān),與炎癥炎癥侵蝕有關(guān).負(fù)性重塑病變斑塊、硬斑塊也可發(fā)生破裂,其機(jī)制可能與炎癥侵蝕有關(guān).11、斑塊破裂可引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生,同時(shí),斑塊破裂也可以是靜止的.斑塊的反復(fù)破裂與修復(fù)在動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展與消退中起重要作用.12、識(shí)