冠狀動脈橋血管病變的介入治療

1、冠狀動脈橋血管急性閉塞的介入治療,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心李惟銘,大隱靜脈橋血管特點,CABG術(shù)最常應(yīng)用血管一年內(nèi)出現(xiàn)病變和閉塞發(fā)生率15－30％6年內(nèi)血管閉塞發(fā)生率每年1－2％6年后血管閉塞發(fā)生率每年4－5％10年有50％發(fā)生閉塞,病變機制,血栓形成 內(nèi)膜增生 彌漫粥樣硬化,橋血管急性閉塞介入治療突出問題,血栓負荷重遠端栓塞和無復流常見術(shù)后再狹窄率高,病情簡介,

2、患者： 男性，56歲。主訴：“陣發(fā)胸悶13年，活動后突發(fā)胸痛3小時”。 13年前于外院診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛” 行CABG 術(shù)。 心電圖：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。診斷： 急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血壓2級10余年，吸煙史30余年。,病例一,ECG,急診CAG,CAG,CAG,PCI術(shù)前注意事項,血栓負荷重，冠脈內(nèi)給予負荷量欣維寧。并靜脈維持。

3、右優(yōu)勢，置入臨時起搏器保護。抽吸導管：抽吸血栓。血栓延伸至橋血管近段，緩慢回撤抽吸導管入GC，GC適當插入橋血管內(nèi)，避免血栓脫落造成腦栓塞。,PCI,Balloon: 2.0*15mm,抽吸導管,血 栓,結(jié) 果,治療一周，擇期PCI,復查造影,置入遠端保護裝置,PCI,STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm,PCI,STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm,結(jié) 果,NC balloon ：4.5*1

4、5mm 18 atm,橋血管閉塞臨床特點,血栓負荷重 NSTEMI多見，前壁心梗較少 術(shù)后TIMI 3級血流比例低（APEX-AMI（2）研究）,治療策略,溶栓效果差：GUSTO-I 研究觀察：溶栓僅 32%病例達到TIMI 3級血流血栓抽吸導管和保護裝置可以幫助減少遠端栓塞和無復流現(xiàn)象 IIb/IIIa拮抗劑在急性閉塞的靜脈橋血管有益IABP對改善血流，增加灌注有益。,病例二,病例概要,女性、69歲突發(fā)胸

5、痛5小時高血壓、高脂血癥、早發(fā)CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脈造影示LM＋3支病變，行CABG術(shù)急診ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R導聯(lián)ST段弓背抬高1~3mm。診斷：急性下后壁、右室心肌梗死,病例三,CAG,CAG,CAG,PCI過程,血栓抽吸,PCI過程,硝普鈉＋欣維寧,,病情轉(zhuǎn)歸,術(shù)后胸痛癥狀基本緩解收入CCU后心電圖ST段基本回落欣維寧泵入48小時3日后轉(zhuǎn)入普通病房1周后出院隨訪1月，