磁共振多技術(shù)掃描、64層CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究和血運(yùn)重建術(shù)后的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討多層螺旋CTA和磁共振多技術(shù)掃描對(duì)冠心病聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值及磁共振多技術(shù)掃描在存活心肌血管成形術(shù)+支架術(shù)后近期療效評(píng)價(jià)中的意義。 方法：①28例冠心病患者行64層CTA及磁共振心臟多技術(shù)掃描，并與CAG進(jìn)行對(duì)照；②12例冠心病患者冠狀動(dòng)脈成形+支架術(shù)前和術(shù)后1—2周進(jìn)行磁共振心臟多技術(shù)掃描。 結(jié)果：①64層CTA與MR心肌灌注顯示冠心病中、重度狹窄血管的結(jié)果與CAG比較均無(wú)明顯差異；②支架術(shù)后復(fù)查磁共振，原異常

2、灌注區(qū)、整體心功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)較術(shù)前均有改善。 結(jié)論：①64層CTA和磁共振心臟多技術(shù)掃描結(jié)合使用可方便、全面、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地對(duì)冠心病患者進(jìn)行評(píng)估；②磁共振心臟多技術(shù)掃描可從心臟形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、心肌灌注等方面對(duì)血運(yùn)重建術(shù)后短期療效隨訪起指導(dǎo)作用。 第一部分多層螺旋CTA、磁共振多技術(shù)掃描對(duì)冠心病的診斷及與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的對(duì)比研究 目的：探討多層螺旋CTA和磁共振多技術(shù)掃描對(duì)冠心病聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值 方

3、法：選擇2006年3月－2007年2月長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷為冠心病，擬行冠狀動(dòng)脈造影的患者28例，術(shù)前一周分別進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)及MRI心臟多技術(shù)掃描(心臟形態(tài)、電影、心肌灌注和心肌活性掃描)，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，心肌缺血和壞死區(qū)的大小、部位、心功能情況，并與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)進(jìn)行對(duì)照，了解兩者的準(zhǔn)確性。 結(jié)果：共28例患者，其中男性18例，女性10例，年齡41－73歲，平均62.15歲，自

4、發(fā)病到檢查時(shí)間為20天－15年。冠狀動(dòng)脈造影顯示28例患者均有不同部位及程度的血管狹窄，112支主要血管中58支血管正常，54支血管狹窄，10例為單支病變，18例為多支病變，按部位分LM狹窄3支(5.56％)，LAD狹窄24支(44.44％)，CX狹窄10支(18.52％)，RCA狹窄17支(31.48％)。按程度分輕度狹窄(<50％)21支，中度狹窄(50％～75％)19支，重度狹窄(>75％)14支。多層螺旋CTA顯示28例患者中2

5、6例出現(xiàn)52支狹窄血管，11例為單支病變，15例為多支病變，其中LM狹窄3支(5.77％)，LAD狹窄24支(46.15％)，CX狹窄10支(19.23％)，RCA狹窄15支(28.85％)。輕度狹窄22支(42.31％)，中度狹窄17支(32.69％)，重度狹窄13支(25.0％)。磁共振多技術(shù)掃描左室增大8例，室壁明顯變薄7例。在476個(gè)節(jié)段中，29個(gè)節(jié)段(6.09％)運(yùn)動(dòng)減弱或不運(yùn)動(dòng)，9個(gè)節(jié)段(1.89％)出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)或室壁瘤。2

6、5例表現(xiàn)為灌注異常和(或)延遲強(qiáng)化。低灌注及灌注缺損共有41個(gè)節(jié)段(8.61％)，36個(gè)節(jié)段(7.56％)出現(xiàn)延遲增強(qiáng)，3例灌注及活性掃描無(wú)異常。根據(jù)冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌血供的解剖分布，間接推斷共37支冠脈血管病變。左心功能EDV120.6±36.4ml，ESV48.8±15.7ml，SV59.3±13.6ml，EF54.4±7.2％，與正常值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。64層螺旋CTA與CAG對(duì)各支冠狀動(dòng)脈狹窄程度的顯示具有較好的一

7、致性(P<0.05)。64層螺旋CTA判斷中、重度狹窄血管(≥50％)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為87.88％、98.73％、95.54％、96.67％、95.12％，與CAG結(jié)果比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。64層螺旋CTA對(duì)左主干、前降支、回旋支和右冠脈狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100％、100％、100％；95.83％、75.0％、92.86％；90.0％、94.44％、92.86％；88.24％、

8、100％、92.86％。冠狀動(dòng)脈輕、中、重度狹窄組的心肌磁共振灌注及延遲掃描序列陽(yáng)性顯示率為26.32％、89.47％、100％。MRI間接判斷中、重度狹窄血管(≥50％)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為93.75％、86.54％、89.29％、81.08％、95.74％，與CAG結(jié)果比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。與CAG對(duì)照，CTA和MR心肌灌注對(duì)中、重度冠脈狹窄準(zhǔn)確度的判斷差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩

9、種方法結(jié)合進(jìn)行平行試驗(yàn)和系列試驗(yàn)的總的敏感度、特異度分別為99.24％、85.44％；82.39％、99.83％。 結(jié)論：64層螺旋CTA可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的血管解剖成像，顯示冠心病患者冠脈狹窄部位、程度，斑塊鈣化情況。磁共振心臟多技術(shù)掃描可結(jié)合心臟形態(tài)、功能、灌注、活性多種方法檢測(cè)心肌活性，清晰顯示心肌梗死的位置和程度，并可對(duì)左室室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行直觀顯示，進(jìn)行左室整體及局部功能測(cè)定。兩者與CAG相比的敏感度、特異度均較高，結(jié)合使用可方

10、便、全面、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地對(duì)冠心病患者進(jìn)行評(píng)估。 第二部分磁共振多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠脈狹窄血管成形+支架術(shù)后存活心肌再灌注療效的評(píng)價(jià) 目的：探討心臟磁共振多技術(shù)掃描在存活心肌血管成形術(shù)+支架術(shù)后近期療效評(píng)價(jià)中的意義。 方法：選擇2006年7月－2007年2月長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷為冠心病，擬行冠狀動(dòng)脈造影的患者12例，術(shù)前分別進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)及MRI心臟多技術(shù)掃描(心臟形態(tài)、電影、心肌灌注和心肌

11、活性掃描)，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，心肌缺血區(qū)的大小、部位、整體心功能及局部室壁運(yùn)動(dòng)。冠狀動(dòng)脈成形+支架術(shù)后1—2周利用磁共振復(fù)查心臟運(yùn)動(dòng)、功能、心肌灌注改善情況。 結(jié)果：共12例患者，其中男性9例，女性3例，年齡45—73歲，平均65.2歲，自發(fā)病到檢查時(shí)間為3天－8年。64層CT冠狀動(dòng)脈造影顯示12例患者冠狀動(dòng)脈至少有一支一處≥50％的明顯狹窄，有行冠狀動(dòng)脈造影的指針。CAG證實(shí)12例患者共16支血管有不同程度中、重度

12、狹窄(≥70％)，5例為單支病變，7例為多支病變。 病變冠狀動(dòng)脈分布：LAD中、重度狹窄8支，CX中、重度狹窄3支，RCA中、重度狹窄5支。術(shù)前磁共振多技術(shù)掃描左室形態(tài)增大3例，室壁變薄2例。共25個(gè)節(jié)段灌注異常，其中灌注減低16個(gè)節(jié)段，灌注缺損9個(gè)節(jié)段；延遲強(qiáng)化11個(gè)節(jié)段(與異常灌注不匹配)。根據(jù)冠脈對(duì)心肌血供的解剖分布，間接推斷共16支冠脈狹窄，與CAG結(jié)論完全一致。經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)后在冠脈中、重度狹窄處放置支架18根(其

13、中2例患者同一支血管不同部位內(nèi)置入2枚支架)。支架術(shù)后復(fù)查磁共振，未見(jiàn)新的異常灌注及延遲強(qiáng)化區(qū)，原25個(gè)異常灌注區(qū)均有改善，肉眼觀察無(wú)明顯灌注缺損區(qū)，灌注減低區(qū)為4個(gè)節(jié)段，且面積較術(shù)前縮小。術(shù)前MRI電影測(cè)得左心功能EDV85.50±22.29ml，ESV35.27±8.72ml，EF46.70±10.70％；術(shù)后左心功能EDV70.90±90ml，ESV27.53±2.72ml，EF63.70±7.70％。EDV較術(shù)前下降，但無(wú)明顯統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ESV、EF較術(shù)前有改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P<0.05)。除乳頭肌水平左室下壁、心尖水平室間隔運(yùn)動(dòng)無(wú)改變外，其余心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)均有不同程度改善，心底水平前壁、后壁，乳頭肌水平側(cè)前壁和心尖水平側(cè)壁改變明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：存活心肌對(duì)冠脈嚴(yán)重狹窄血管成形+支架術(shù)后血運(yùn)改善及心功能的恢復(fù)有重要意義，及早進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)可以挽救更多存活心肌，改善心功能及室壁運(yùn)動(dòng)。MRI多技術(shù)掃描可從心臟形態(tài)、運(yùn)動(dòng)