正常體質(zhì)量指數(shù)患者雙低劑量雙源CT冠狀動脈成像的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：
　　目的：
　　評估正常體質(zhì)量指數(shù)(BMI)患者在80KV管電壓條件下雙源CT冠脈成像的圖像質(zhì)量,探討降低輻射劑量的可行性。
　　材料和方法：
　　研究對象:60例在我院疑診冠狀動脈疾病且BMI在18.6~25 kg/m2行雙源冠狀動脈CTCA檢查,按數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B組,分別采用100KV、80KV管電壓。
　　檢查方法:兩組均采用德國Siemens第二代雙源

2、CT;所有患者掃描前舌下含服硝酸甘油0.5mg,使用高濃度對比劑(歐乃派克350 mgI/ml),采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)(bolus-tracking)?；颊呷⊙雠P位,采用Flash spiral模式,R-R間期為55％。掃描范圍為氣管分叉下1cm至膈面,選擇頭向足方向。先行冠狀動脈鈣化評分掃描,然后做冠狀動脈增強(qiáng)掃描。
　　圖像分析:檢查后記錄患者的掃描長度、CT容積劑量指數(shù)(volume CT dose index, CT

3、DIvol)及劑量長度乘積(dose length product,DLP),計(jì)算有效輻射劑量(effective dose,ED)。測量升主動脈根部管腔CT值和標(biāo)準(zhǔn)差,以及右冠狀動脈(right coronary artery,RCA)近段、左冠狀動脈前降支(left anterior descending,LAD)近段、左冠狀動脈回旋支(left circumflex coronary artery,LCX)近段管腔的CT值和鄰近組

4、織CT值。計(jì)算 RCA、LAD及 LCX的信噪比(signal-to-noise,SNR)、對比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR)。采用雙盲法由2名有3年以上心血管CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對冠狀動脈的CRP和VR重建圖像主觀評分。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究結(jié)果選用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x_±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)和百分比表示。利用描述性P-P圖和方差齊性檢驗(yàn)分析各測

5、量參數(shù)的正態(tài)性和方差齊性。采用Kappa一致性檢驗(yàn)評價(jià)兩評價(jià)者之間的一致性。兩組間年齡、身高、體重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED及冠狀動脈的圖像質(zhì)量的各客觀參數(shù)的比較,采用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon檢驗(yàn)。冠狀動脈圖像質(zhì)量評分結(jié)果采用兩獨(dú)立樣本構(gòu)成比的X2檢驗(yàn),冠狀動脈可診斷節(jié)段數(shù)采用兩獨(dú)立樣本率比較的X2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,<0.01認(rèn)為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組間年

6、齡、身高、體重、BMI、心率、CTDIvol、DLP均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;A組有效輻射劑量為0.8 mSv,B組有效輻射劑量為0.41 mSv,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中圖像噪聲A組28±6HU,B組增加為46±9HU,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;升主動脈根部、RCA近端、LAD近端、LCX近端的CT值80KV下顯著升高,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RCA SNR、LAD SNR、RCA CNR兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;LCX SNR、LAD CNR、LCX C

7、NR兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組之間圖像質(zhì)量主觀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組之間可用于診斷的冠脈節(jié)段數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　對于正常體重指數(shù)的患者,采用80KV管電壓行雙源冠狀動脈CT成像可滿足冠狀動脈疾病診斷要求,并能夠明顯降低輻射劑量。
　　第二部分：
　　目的：
　　評估正常體質(zhì)量指數(shù)患者在管電壓80KV條件下降低碘對比劑濃度及用量行雙源 CT冠脈成像的圖像質(zhì)量,探討低輻射劑量、低碘對比劑負(fù)

8、荷下冠狀動脈 CTA的可行性。
　　材料和方法：
　　研究對象:90例在我院疑診冠狀動脈疾病且BMI在18.6~25 kg/m2行雙源冠狀動脈CTCA檢查,按數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C組,每組30例。
　　檢查方法:三組均采用德國Siemens第二代雙源CT;A組,使用高濃度對比劑碘海醇350 mgI/ml(歐乃派克350 mgI/ml),總量60ml,流速為5ml/s;B組,使用低濃度對比劑碘普羅胺300 mgI/m

9、l(優(yōu)維顯300 mgI/ml),總量60ml,流速為5ml/s;C組,使用低濃度對比劑碘普羅胺300 mgI/ml(優(yōu)維顯300 mgI/ml),總量45ml,流速為5ml/s。對比劑注射后,三組均以對比劑同樣的速率注入50ml生理鹽水。采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)(bolus-tracking)。
　　患者取仰臥位,均采用Flash spiral模式,R-R間期為55％。掃描范圍為氣管分叉下1cm至膈面,選擇頭向足方向。先行冠狀

10、動脈鈣化評分掃描,然后做冠狀動脈增強(qiáng)掃描。所有患者原始數(shù)據(jù)使用迭代重建法SAFIRE。
　　圖像分析:檢查后記錄掃描長度、CT容積劑量指數(shù)(volume CT dose index, CTDIvol)及劑量長度乘積(dose length product,DLP),計(jì)算有效輻射劑量(effective dose,ED)。測量升主動脈根部管腔CT值和標(biāo)準(zhǔn)差,以及RCA、LAD、LCX近段管腔的CT值和鄰近組織CT值。計(jì)算并比較RCA

11、、LAD及LCX的SNR、CNR。采用雙盲法由2名有3年以上心血管CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對冠狀動脈的CRP和VR重建圖像主觀評分。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。三組間年齡、身高、體重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED及冠狀動脈的圖像質(zhì)量的各客觀參數(shù)、圖像質(zhì)量評分結(jié)果的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn);冠狀動脈的圖像質(zhì)量的各客觀參數(shù)、圖像質(zhì)量評分結(jié)果的比較,采用組間兩兩比較Bonf

12、erroni法。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,<0.01認(rèn)為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　三組間年齡、身高、體重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;三組之間冠狀動脈 CT值、LCX SNR、LCX CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間兩兩比較,A組與B組,各冠狀動脈近段CT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P主動脈=0.00;P RCA=0.01;P LAD=0.013;P LCX=0.002),圖像噪聲、各冠狀

13、動脈的SNR、CNR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組與C組之間冠狀動脈 CT值、LCX SNR、LCX CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,圖像噪聲、RCA及LAD的SNR、CNR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較,冠狀動脈圖像質(zhì)量評分及可診斷節(jié)段數(shù)比率均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　對于正常體重指數(shù)的患者,在80KV管電壓下使用低濃度、低劑量對比劑進(jìn)行冠狀動脈CT成像,在保證圖像質(zhì)量且不影響冠狀動脈疾病診斷的同時(shí),能有效降低輻射劑量及碘負(fù)荷