全身動脈雙源CT低劑量成像在大動脈炎的臨床應用.pdf

1、研究背景：
　　多發(fā)性大動脈炎（Takayasu’s arteritis，TA）是一種慢性、進行性、肉芽腫性動脈炎，血管壁的炎性進程會造成管壁的增厚、狹窄、閉塞及擴張/動脈瘤形成。TA好發(fā)于青年女性，病變主要累及主動脈及其主要分支和肺動脈、冠狀動脈。無脈期前的疾病早期，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如發(fā)熱、心慌、肌肉痛、疲勞等；癥狀出現(xiàn)后的數(shù)月或數(shù)年，受累動脈出現(xiàn)狹窄時可表現(xiàn)為外周動脈搏動減弱或消失、血管雜音、間歇性跛行等特異性癥狀和體征。

2、
　　到目前為止，大動脈炎的診斷和分類標準并不能全面的反映TA的受累情況，且每種影像學檢查都有其各自的限度及優(yōu)勢。尋找到一種方便、快捷、全面的檢出TA受累范圍及程度的檢查方法具有很大的臨床實用價值。鑒于雙源CT超快速的掃描速度及低劑量新技術在臨床的廣泛應用，本研究擬采用雙源CT對TA患者行全身動脈一次性低劑量CTA掃描，評價輻射劑量及圖像質量的可行性，并全面了解TA全身動脈尤其是外周動脈的受累情況，以期為臨床全面診斷及治療TA提供

3、重要的解剖信息和影像學依據。目前國內外未見有相同的研究報道。
　　目的：采用全身動脈一次性低劑量CTA成像，檢出大動脈炎全身動脈受累情況，為臨床全面診斷及治療提供有價值的信息。
　　方法：對97例臨床可疑大動脈炎欲行主動脈和頸動脈 CTA成像的患者，給予一次性全身動脈雙源CT低劑量CTA掃描。掃描范圍：頭頂-腳踝；掃描參數(shù)：管電壓80kV，參考管電流300mAs，采用自動管電流調控技術。記錄每例患者的容積CT劑量指數(shù)（CTD

4、Ivol）及劑量長度乘積（DLP）。所有病例均分別對頭、頸、胸、腹部動脈和上肢動脈、下肢大、小腿動脈行主觀圖像質量評價，并選取大腦中動脈、頸總動脈、主動脈弓、肱動脈、胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈、股動脈、腘動脈及脛后動脈進行客觀圖像質量評價，同時統(tǒng)計全身各部位動脈血管的受累情況及病變的CT表現(xiàn)。
　　結果：經臨床和 CTA證實大動脈炎患者共80例。患者的平均 CTDIvol為2.5±0.8mGy，平均DLP為402.3±90.3m

5、Gy·cm。不同掃描部位中，頸、胸、腹和大腿動脈的主觀圖像質量計分最高，滿足診斷率均為100％，其次是上肢動脈，滿足診斷率為95%，顱內及小腿動脈的圖像質量評分最低且分值接近，滿足診斷率分別為65%和61%?？陀^圖像質量評價結果顯示，髂總動脈的CNR及SNR最高，其次分別為頸總動脈、股動脈、腘動脈、主動脈弓、胸主動脈、肱動脈和腹主動脈，大腦中動脈及脛后動脈的分值最低。額外檢出的顱內動脈、上肢動脈及下肢動脈受累百分比分別為5.7%、5.4

6、%、3.6%，共計111支，占所有受累動脈的14.7%。TA的CT表現(xiàn)分為管腔改變和管壁改變，管腔改變包括管腔狹窄、閉塞/接近閉塞、擴張/動脈瘤形成及狹窄合并擴張，管壁改變包括管壁增厚及管壁鈣化。研究還額外發(fā)現(xiàn)了56.3%的TA患者并發(fā)胸部異常改變，包括胸膜下滲出、胸膜下微小動/靜脈擴張、肋間軟組織腫脹增厚及肋間動脈擴張迂曲等，間接反應TA在肺內及胸廓的微小炎性反應性改變。
　　結論：本研究首次證實了TA患者行一次性全身動脈低劑量