COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后FEV1、FVC及呼吸困難程度的變化特點(diǎn).pdf

1、一、背景和目的:
　　目前肺功能測(cè)定是診斷COPD的主要依據(jù)，通常把呼氣氣流受限的可逆性作為COPD與哮喘鑒別的的主要依據(jù)，并以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后患者一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1％)作為COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。氣流受限的可逆程度主要由支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)的變化來表示，通常認(rèn)為氣流受限的可逆性越大，患者對(duì)支氣管舒張劑的反應(yīng)就越好，患者使用藥物治療的效果越好，相反，如果患者氣流受限的可逆性越

2、小，則治療的效果就相對(duì)較差。臨床工作中，我們常遇到這樣的問題:一些嚴(yán)重程度輕的患者對(duì)支氣管舒張劑的反應(yīng)并不好，而一些中重度甚至極重度的患者對(duì)支氣管舒張劑卻有較好的反應(yīng)，這說明嚴(yán)重程度分級(jí)與支氣管舒張劑的治療效果并不完全一致。同時(shí)我們也常遇到這樣的情況，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后，F(xiàn)EV1的變化與用力肺活量、最大呼氣峰流速的變化并不一致，一些患者FEV1并未出現(xiàn)明顯上升，甚至下降，而患者的自身癥狀卻有明顯的改善。由此我們提出了這樣的問題，單獨(dú)使用

3、FEV1作為COPD患者對(duì)支氣管舒張劑反應(yīng)性的判斷指標(biāo)可能存在不足之處，哪些指標(biāo)可以作為較好的補(bǔ)充？國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn):對(duì)于不同嚴(yán)重程度的COPD患者，在吸入支氣管擴(kuò)張劑前后，呼氣流量（以FEV1表示）的與肺容積（以FVC表示）的變化的特點(diǎn)明顯不同，主要表現(xiàn)為隨著嚴(yán)重程度增加，流量的變化越來越小，而肺容積的變化卻越來越增大。能否使用FVC作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)？能否使用FVC的改變來判斷使用支氣管舒張劑的效果？
　　本

4、研究的主要目的是回顧性分析不同嚴(yán)重程度患者FEV1、FVC在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后的變化特點(diǎn)，以及這些指標(biāo)的變化與患者呼吸困難程度變化的關(guān)系，從而篩選出一個(gè)或多個(gè)指標(biāo)，用以更好地判斷患者對(duì)支氣管舒張劑的反應(yīng)性，亦可用于指導(dǎo)患者用藥。
　　二、對(duì)象和方法
　　1.一般資料
　　選擇2012年9月-2014年2月間，到我院呼吸科就診確診為COPD的患者181例，男性患者139例，女性42例，平均年齡64.65±11.81歲。這

5、些患者均行心電圖、心臟彩超、胸部影像學(xué)等檢查排除了心力衰竭、呼吸衰竭、氣管狹窄、胸廓完整性缺損、呼吸肌不健全等疾病，且1個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作住院病史。
　　2.方法
　　1.肺功能檢查:對(duì)研究對(duì)象均進(jìn)行肺流量-容積曲線檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。
　　2.COPD嚴(yán)重程度分級(jí):參照GOLD[12]標(biāo)準(zhǔn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后，以FEV1/FVC＜70％提示存在氣道阻塞，其中輕度:FEV1％pred≥80％，中度:FEV1％pred為5

6、0％～79％，重度:FEV1％pred為30％～49％，極重度:FEV1％pred＜30％。
　　3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):吸藥前后FEV1％變化率＞12％且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml。
　　4.吸藥前后呼吸困難癥狀的改善評(píng)分及分級(jí):對(duì)伯格（Borg）疲勞量表加以改良（見表1），在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后均對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)分，然后按吸藥前后評(píng)分之差進(jìn)行改善程度的分級(jí)。
　　5.數(shù)據(jù)整理:使用沙丁胺醇前后患者均行

7、容積流量曲線測(cè)試兩次，分別取兩次當(dāng)中配合最佳，F(xiàn)EV1最大者，記錄前后兩次的FEV1，F(xiàn)VC，PEF值，前后各指標(biāo)的變化量，及三者的變化率（即吸藥前后數(shù)值的差值與吸藥前值的百分比）。
　　6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，吸藥前后各觀察指標(biāo)之間的對(duì)比采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05有意義;各組患者肺功能指標(biāo)的比較采用單因素方差分析;FEV1、FVC、PEF各指標(biāo)之間相關(guān)

8、性分析采用pearson線性相關(guān)分析。各組患者支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率的比較采用直方圖顯示。
　　三、結(jié)果:
　　1.FVC、FEV1在各程度組，吸藥前后均有明顯差異(P＜0.05)，PEF在輕中重三組吸藥前后有明顯差異(P＜0.01)，但在極重度患者組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.△FEV1、△FVC、△PEF的變化:從輕度至極重度，△FEV1呈逐漸下降趨勢(shì)，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);從

9、輕度至極重度，△FVC呈逐漸上升趨勢(shì)，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);△PEF變化無明顯規(guī)律，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.△FEV1％、△FVC％、△PEF％的比較:△FVC％隨著嚴(yán)重程度加重，由6.5±1.4％逐漸增加到19.3±2.7％，且各組間差異有意義(P＜0.01)，△FEV1％在輕度、中度、重度三組逐漸升高，但在極重度組明顯下降，且各組間差異有意義(P＜0.01)。
　　4.支

10、氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率從輕度的76.92％逐漸下降到極重度的0％。
　　5.呼吸困難改善程度總體改善66.3％，明顯改善率43.64％均明顯大于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率30.39％;各組呼吸困難改善比例在中度，中度及極重度組均明顯大于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率(P＜0.05）。
　　四、結(jié)論:
　　1、以FEV1為主要觀察指標(biāo)的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是目前判斷氣流受限可逆性程度的重要檢查方法，但存在著明顯的不足之處，尤其對(duì)于中重度患者。