呼吸困難的鑒別診

1、呼吸困難的診斷與處理,韓 瓊 內科主任醫(yī)師,什么是呼吸困難？,呼吸困難是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度(如呼吸速而淺或慢而深)和節(jié)律的改變,病人用力呼吸,可見輔助呼吸肌參與呼吸運動,嚴重者可呈端坐呼吸及發(fā)紺。,根據(jù)主要的發(fā)病機理,可將呼吸困難區(qū)分為下列五種基本類型，能引起呼吸困難的疾病繁多，見下表。,概論,一、肺源性呼吸困難 由于呼吸器官病變所致,可分為下列三種表現(xiàn)形式 (一)吸氣性呼

2、吸困難 可見于喉水腫、喉異物、急性咽喉壁膿腫、喉白喉及喉癌等疾病。由于上呼吸道狹窄所致。 (二)呼氣性呼吸困難 可見于急性細支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、棉塵肺、霉草塵肺等疾病。由于肺組織病變如彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。 (三)混合性呼吸困難 可見于慢性阻塞性肺氣腫合并肺部感染,大量胸腔積液,自發(fā)性氣胸,廣泛性肺實質性病變如急性粟粒性肺結核，大葉性肺炎與支氣管性肺炎，大片肺不張以及急性肺水腫等疾病，由于肺

3、呼吸面積減少所致。二、心源性呼吸困難呼吸困難是心功能不全（心力衰竭）的主要癥狀之一，尤以左心功能不全時。三、中毒性呼吸困難 由于各種原因的內因性或外因性中毒所致。四、血源性呼吸困難,概論,五、神經精神性呼吸困難 呼吸困難伴有高熱，須注意急性肺部感染、急性胸膜炎、急性化膿性縱膈炎、急性心包炎等疾病。呼吸困哪伴有胸痛，可見于自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗塞、急性心包炎等。產婦破水后突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、休克,應考慮

4、為肺羊水栓寨癥。胸、腹大手術后突發(fā)呼吸困難,須考慮肺不張。 發(fā)作性呼吸困難主要見于支氣管哮喘、心病性哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥等疾病。 對呼吸困難病人的主要檢查是：①病史：心、肺及腎臟病史,以往氣喘發(fā)作史及診療經過,內因性與外因性中毒,職業(yè)性粉塵或異物吸入史,過敏病史,高原居留史。②體檢：咽、喉與胸部體征,肝脾腫大,腹水、水腫。③化驗檢查：血象,嗜酸粒細胞計數(shù),有指征時作血尿素氮、血糖測定、動脈血氣分析與酸堿度測定、痰

5、檢查。④器械檢查：X線胸部透視或(及)攝片;有指征時作靜脈壓測定、血循環(huán)時間測定、心電圖描記、肺功能檢查、放射性同位素肺掃描、CT、纖支鏡檢查、肺血管造影等。,Ⅰ、肺源性呼吸困難,廣義的肺源性呼吸困難是由于呼吸器官(包括上呼吸道、支氣管、肺、胸膜)病變、縱隔病變、胸廓運動以及呼吸肌功能障礙等所致。包括：上呼吸道疾病、支氣管與肺臟疾病、胸膜疾病、縱膈疾病、胸廓運動及呼吸肌功能障礙?，F(xiàn)分述于下。,1、上呼吸道疾病,喉與氣管病變所致的呼吸

6、困難,其特點懸吸氣性呼吸困難,吸氣時帶有喘鳴音,常伴有聲嘶與失音,呼吸深大但不快,吸氣時呼吸肌運動加強,并可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩與肋間的凹陷現(xiàn)象。上呼吸道疾病可分為：⑴咽后壁膿腫、⑵喉及氣管內異物、⑶喉水腫、⑷咽喉白喉、⑸喉癌。,⑴咽后壁膿腫,咽后壁膿腫多見于小兒,較少見于成人。年齡愈小或膿腫愈近喉部,則呼吸困難愈明顯,并有喘鳴音、吞咽痛、吞咽困難。由咽后壁淋巴結化膿及異物損傷咽后壁所致的非特異性化膿性膿腫,其起病急驟,并有化膿感染

7、的全身性癥狀;由結核菌引起的膿腫則呈慢性經過。本病的診斷可根據(jù):①咽部視診可發(fā)現(xiàn)咽后壁紅腫,輕觸膿腫部位有波動感;②頸椎側位X線攝片可顯示咽后壁隆起的軟組織腫脹;③結核性者可有頸椎結核的X線。,⑵喉及氣管內異物,喉及氣管內異物絕大多數(shù)發(fā)生于5歲以下的小兒及昏迷病人。異物卡住喉腔可引起高度呼吸困難以致窒息。異物進入氣管內則引起刺激性咳嗽,以后停留在恰能容下其大小的部位,引起阻塞性肺氣腫、肺不張與局灶性感染。異物多為食物、骨頭、果核、小金

8、屬物等;在昏迷病人則為嘔吐物、假牙等。胸部Ⅹ線檢查,可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物影、局限性肺氣腫、肺不張或局灶性肺炎。喉鏡、纖維支氣管鏡檢查,有助于觀察異物的大小、性狀與所在位置,并可在直視下取出異物。,⑶喉水腫,喉水腫多急驟起病,水腫波及整個粘膜下層時,病情較輕者有喉內異物感、吞咽梗阻感、干咳、聲嘶,嚴重者則引起呼吸困難。如聲門或聲門下區(qū)水腫,可迅速產生致命的喉梗阻。引起喉水腫的原因可分為感染性和非感染性二類。感染性者,如化膿性咽喉炎、喉結

9、核、喉部膿腫;非感染性者,如血管神經性水腫、藥物過敏(如碘劑、乙酰水楊酸等)、喉部外傷、異物損傷及剌激(如氣管插管)、高熱蒸氣或強烈化學氣體(如氯氣、光氣、氨氣、二氧化硫氣等)刺激、腐蝕劑(如高濃度高錳酸鉀溶液)剌激等。血管神經性水腫所致的喉水腫,多有身體其他部位過敏征象出現(xiàn),且有多次反復發(fā)作史;藥物過敏性喉水腫有服用藥物史;喉部化膿性炎癥有明顯感染癥狀。,⑷咽喉白喉,喉白喉多見于小兒,常由咽白喉蔓延而來,起病略緩。白喉假膜和喉局部炎

10、癥、水腫引起氣道狹窄,出現(xiàn)喉痛、吞咽困難、聲嘶、吸氣性呼吸困難與喘鳴音、哮吼樣咳嗽,以及全身性中毒癥狀。假膜涂拭物涂片染色或培養(yǎng)檢査發(fā)現(xiàn)白喉桿菌而確診。喉白喉須與急性喉炎區(qū)別。小兒有發(fā)熱、哮吼樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難者,應考慮喉白喉與急性喉炎。后者起病急驟、高熱、呼吸困難常呈晝輕夜重,喉鏡檢查無灰白色假膜發(fā)現(xiàn)。,⑸喉癌,喉癌多見于中年以上(尤以40～60歲)的男性。男女發(fā)病比例為7～10:1。喉癌初期發(fā)展較慢,徐漸出現(xiàn)吞咽不適

11、、喉部異物感、聲嘶和吞咽痛,后期出現(xiàn)呼吸困難進行性喉癌常有呼吸困難,聲門下區(qū)癌尤明顯,聲門上區(qū)癌則較輕;此外尚有聲嘶、失音、咯血痰等。癌轉移則引起頸部淋巴結腫大。凡年逾40歲,聲嘶超過6周的喉部不適病人,須注意喉癌的可能性,應作喉鏡檢查。如為喉癌,可顯示腫瘤輪席、軟組織間隙變形、軟骨移位等。,2、支氣管與肺臟疾病,支氣管與肺臟疾病分為：⑴感染性疾??；⑵變態(tài)反應性疾病；⑶阻塞性病變；⑷肺血管病變；⑸其他原因。,⑴感染性疾病,一、

12、急性細支氣管炎急性細支氣管炎又稱急性氣喘性支氣管炎或急性痙攣性支氣管炎,多見于小兒,特別是幼兒,其病理基礎是呼吸道感染所致的細支氣管癌攣、發(fā)炎與水腫。感染控制后癥狀也隨之消退發(fā)生于慢性支氣管炎合并肺氣腫的基礎上,在發(fā)作前多數(shù)有慢性支氣管炎急性發(fā)作的癥狀,如咳嗽、咳痰或低熱等。此病亦稱痙攣性支氣管炎,其與支氣管哮喘的鑒別是:①氣喘發(fā)作與緩解均較緩慢,不如支氣管哮喘發(fā)作的突然與緩解的迅速;②常有呼吸道感染癥狀,發(fā)作時肺部除干性啰音外,濕性

13、啰音也相當明顯;③痰往往呈膿性,鏡檢有大量中性粒細胞(支氣管哮喘時則有大量嗜酸粒細胞),血象中性粒細胞增多;④支氣管解痙藥的療效不及支氣管哮喘的良好。,二、急性纖維素性支氣管炎本病罕見,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣急、陣發(fā)性劇咳伴樹枝狀膠凍樣粘痰。三、肺炎包括大葉性肺炎和小葉性(支氣管性)肺炎。四、肺結核急性粟粒型肺結核、支氣管內膜結核、干酪性肺炎等均可引起呼吸困難。,⑴感染性疾病,⑵變態(tài)反應性疾病,變態(tài)反應性疾病分為：⒈支氣管哮喘、⒉

14、職業(yè)性哮喘、⒊花粉癥、⒋肺嗜酸細胞浸潤癥。⒈支氣管哮喘支氣管哮喘是一種變態(tài)反應性疾病,其主要癥狀是反復發(fā)作的呼吸困難(可自動緩解,或給予解痙藥治療而緩解。每于深秋、冬季及初春寒冷季節(jié)或氣溫突變之時發(fā)作，接觸某種過敏物質可以誘發(fā)。有些病人可經年反復發(fā)作。發(fā)作時病人感覺冽悶、呼吸困難,伴有雙肺哮鳴音與紫紺。病人常被迫采取端坐體位,出大量冷汗。發(fā)作期短者僅數(shù)分鐘,長者達數(shù)小時,甚至數(shù)天或更久(此即所謂“哮喘持續(xù)狀態(tài)”)。血中嗜酸粒細胞常增

15、多。發(fā)作將止時病人咯出小量粘稠的粘液性痰麗癥狀緩解。發(fā)作停上后,病人能自由活動,一如平時。此病的診斷可根據(jù):①病人常有反復的哮喘發(fā)作史,發(fā)作常有較明顯的季節(jié)性;②發(fā)作時雙肺可聽到彌漫性高音調干性啰音,在呼氣期較明顯;③發(fā)作間歇期常無癥狀；④發(fā)作時應用支氣管解痙藥可使癥狀緩解。支氣管哮喘須與急性細支氣管炎、阻塞性肺氣腫、花粉癥、各種職業(yè)性哮喘以及心病性哮喘等相鑒別。心病性哮喘與支氣管哮喘發(fā)作時,二者的癥狀頗相似。心病性哮喘有時被誤診為支

16、氣管哮喘,二者的鑒別可參考下表：,⒈支氣管哮喘,⒉職業(yè)性哮喘,哮喘發(fā)作與職業(yè)有關者統(tǒng)稱職業(yè)性哮喘,診斷上應注意發(fā)病與職業(yè)上有害物質的關系。執(zhí)業(yè)性哮喘分為：棉塵肺、霉草塵肺、蘑菇肺。發(fā)病機理主要有三項：1.職業(yè)接觸物作為變應原,引起主要以lgE為介導的速發(fā)型超敏反應。2.職業(yè)有害物引起藥理介質的釋放失調。3.職業(yè)有害物質的非特異性刺激反應:其中超敏反應起主導作用。職業(yè)性哮喘的臨床特點是:①患者在就業(yè)前不存在著哮喘;②就業(yè)以后發(fā)生

17、哮喘(一般可有數(shù)月乃至數(shù)年的潛伏期);③患病后每從事有害作業(yè)時則引起哮喘發(fā)作,而脫離作業(yè)或假期休息時則可自行緩解,但再接觸后又可再次發(fā)作。,⒊花粉癥,對花粉過敏的人吸入花粉,嚴重者可引起氣喘?；ǚ郯Y在我國分布頗廣,多由于黃花蒿、臭蒿、艾蒿、茵陳蒿等蒿屬植物花粉所引起。此病與支氣管哮喘的主要不同點是:①此病發(fā)作于花粉散發(fā)季節(jié),且多在清晨、晴朗有風之時;②患者常伴有過敏性上呼吸道炎的表現(xiàn),如流清涕、打噴嚏、鼻塞、眼和鼻奇癢,少數(shù)肅者可有

18、蕁麻疹;③鼻粘膜分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量嗜酸粒細胞。以花粉作鼻粘膜激發(fā)試驗,陽性率較高,有診斷意義?？莶轃嵋酁榛ǚ圻^敏范疇。,⒋肺嗜酸細胞浸潤癥,肺嗜酸細胞浸潤是病理解剖學名詞。肺嗜酸細胞浸潤癥是一組由嗜酸細胞漫潤引的肺部病變,常伴有血象嗜酸粒細胞增多。有作者認為絕大多數(shù)病例的可能過敏性病因為寄生蟲感染,包括蟈蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、絲蟲病等。臨床病象表現(xiàn)不一。肺嗜酸細胞浸潤癥包括：暴發(fā)性呼吸道過敏性綜合征、呂弗琉氏綜合征、熱帶嗜酸粒

19、細胞增多癥。,⑶阻塞性病變,阻塞性病變包括：⒈慢性阻塞性肺氣腫、⒉肺纖維性變、⒊阻塞性肺不張。,⒈慢性阻塞性肺氣腫,慢性阻塞性肺氣腫的病理改變,常見者為慢性彌漫性和小葉中心性肺氣腫二型,多發(fā)生于中年以上,發(fā)病基礎為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、肺纖維性變、支氣管擴張、矽肺等。由于彌漫性細支氣管阻塞,通氣功能障礙,肺毛細血管血流床減少所致的換氣功能障礙,表現(xiàn)為呼吸困難,常為呼氣性呼吸困難,嚴重時則呈混合性呼吸困難。此病進展緩慢,主要

20、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及氣短,運動后或并發(fā)呼吸道感染時癥狀更為明顯。胸部檢查呈不同程度的肺氣腫征。肺功能檢查初呈通氣功能障礙,繼而發(fā)展為換氣功能障礙、缺氧、二氧化碳潴留和右心功能不全。肺功能檢查能提高阻塞性肺氣腫診斷的準確性。肺活量、第一秒時間肺活量(低于60%)、最大呼氣中期流速、最大通氣量(占預計值80%以下)均減少,殘氣/肺總量比率增加(大于35%),表示通氣功能障礙及氣體分布不均。在設備條件受限之下,可采取簡易通氣功能檢查法,如“用

21、力呼氣時間聽診法”,最大呼氣時閭可反映較確切的通氣功能。,⒉肺纖維性變,肺組織纖維性變可為局限性或彌漫性。廣泛的肺組織纖維性變常繼發(fā)于肺結核、肺化膿性炎癥、塵肺、放射性肺炎、硬皮病、結節(jié)病等疾病。肺組織纖維性變可引起部分支氣管堵塞。較嚴重的病例可發(fā)生呼吸困難,主要見于勞動后。體檢發(fā)現(xiàn)肺纖維性變部位胸廓凹陷,呼吸活動受限制,叩診濁音,呼吸音減弱或消失,或出現(xiàn)支氣管呼吸音。心臟、氣管向患側移位。,⒊阻塞性肺不張,急性大片阻塞性肺不張起病急驟

22、,常有呼吸困難、心動過速,有時伴有休克現(xiàn)象;緩慢發(fā)展的肺不張,病人可無自覺癥狀。阻塞性肺不張由于支氣管內粘膜高度水腫、分泌物、瘢痕收縮、異物、支氣管惡性或良性腫瘤、結核病變等阻塞支氣管腔所引起。大片阻塞性肺不張的主要體征是患側胸廓凹陷,肋間變窄,呼吸運動減弱,膈肌升高,氣管、心臟與縱隔向患側移位?；紓炔课贿翟\可呈濁音,呼吸音減弱或消失;但也有叩診無濁音者,其原因是由于鄰近肺組織產生代償性肺氣腫。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與X線檢查。,⑷肺

23、血管病變,一、急性肺水腫急性肺水腫的發(fā)病主要與肺毛細血管內血壓增高、肺毛細血管通透性增加以及血漿膠體滲透壓降低等因素有關。主要臨床表現(xiàn)是在致病因子的作用下,病人迅速發(fā)生胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺和咯出大量臼色或淺紅色泡沫樣痰,并有煩躁不安、大汗四肢濕冷等癥狀。聽診雙肺彌漫性大、中、小濕啰音。有時可在床邊聽到“氣管沸騰聲"。X線胸片檢査發(fā)現(xiàn)從雙側肺門陰影向外伸延的蝶形斑影。二、肺栓塞、肺梗塞肺栓塞與肺梗塞二者有不同的涵義。

24、體循環(huán)靜脈中或右心的栓子,沿血流進入并堵塞肺動脈或其分支,稱為肺栓塞。栓塞部分的肺組織,可因缺氧、壞死而形成肺梗塞。但肺栓塞并非都引起肺梗塞。肺梗塞在病理解剖上屬于出血性梗塞范疇。,肺梗塞、肌梗塞、大葉性肺炎在生化檢查方面的鑒別,⑸肺源性呼吸困難其他原因,一、成人急性呼吸窘迫綜合征成人急性呼吸窘追綜合征(休克肺)是在休克、創(chuàng)傷、重癥感染等情況下并發(fā)的急性肺功能衰竭狀態(tài)。休克肺是休克三大死亡原因之一。發(fā)病機理認為由于:①肺循環(huán)及血液動

25、力學改變,包括各種因素引起的廣泛性肺小血管痙攣、肺毛細血管通透性增高肺微血管栓塞與血栓形成、微型肺不張形成與肺水腫、大量肺內動靜脈分流;②肺泡表面活性物質減少,肺順應性下降。一般在發(fā)病24小時內逐漸形成,而于24-48小時后達高峰。,本綜合征的臨床特點為進行性和難以糾正的低氧血癥和肺水腫,主要須與心源性肺水腫相鑒別,可根據(jù)下列幾點：,⑸肺源性呼吸困難其他原因,二、肺羊水栓塞癥肺羊水栓塞癥少見。婦在破水后不久,突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、

26、抽搐,或兼有休克、昏迷等表現(xiàn)，應立即考慮此病的可能性，并立即進行診斷與搶救。三、肺泡蛋白沉著癥本病可引起進行性氣促,嚴重者可呈明顯呼吸困難和紫紺。乃由于肺泡及細攴氣管內充滿PAS染色陽性的顆粒狀類蛋白質物質所致。四、矽肺重癥矽肺病入有呼吸困難癥狀,肺功能不全在后期更為明顯,⑸肺源性呼吸困難其他原因,3、胸膜疾病,胸膜疾病包括：⑴自發(fā)性氣胸、⑵大量胸腔積液⑴自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸多以驟然發(fā)生的患側胸痛與呼吸困難起病。嚴重者(多

27、為張力型氣胸)呈進行性呼吸困難、紫紺,甚至出現(xiàn)休克。體檢發(fā)現(xiàn)患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,語顫減弱或消失,叩診呈鼓音,聽診肺泡呼吸音減弱或消失。氣管、心臟與縱隔向健側移位。臨床上一經診斷為張力型自發(fā)性氣胸,不必等待X線診斷,應立即進行胸腔穿刺排氣。⑵大量胸腔積液：由于大量胸腔積液,壓迫肺組織產生壓迫性肺不張,使肺呼吸面積減少;同時使縱隔向健側移位,以致發(fā)生呼吸困難。呼吸困難一般發(fā)生較緩慢。其嚴重程度取決于積液產生的速度及其量的大小。急

28、速大量積液時,呼吸困難較明顯;積液緩慢發(fā)生者,有時可因病人逐漸適應而無呼吸困難。胸腔積液的病因較繁雜。,4、縱膈疾病,縱膈疾病包括：⑴急性縱膈炎⑵慢性纖維性縱膈炎⑶縱膈腫瘤及囊腫⑷縱膈氣腫。,5、胸廓運動及呼吸肌功能障礙,胸廓運動受限、呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、膈高位等皆可使肺呼吸面積減少,引起呼吸困難。嚴重的胸廓畸形、肋軟骨骨化及硬皮病等均可使胸廓活動受限制;呼吸肌及膈肌麻痹,常由于脊髓灰質炎,脊髓創(chuàng)傷、腦膜炎或脊柱結核所致的神經

29、根病變,傳染性多發(fā)性神經根神經炎,白喉,重癥肌無力等所引起;主動脈瘤可壓迫左側膈神經,肺部腫瘤或轉移瘤也可侵犯膈神經而使膈肌麻痹;膈肌高位常見于妊娠后期、高度的腹水、人工氣腹或鼓腸、巨大的腹腔內胂瘸等。,Ⅱ、心源性呼吸困難,呼吸困難是心功能不全(心力衰竭)的重要癥狀之一。其產生的主要涼因是:①長期肺郁血,導致肺泡彈性減退,通氣功能障礙;②心排血量減少與血流速度減慢,換氣功能障礙,導致缺氧與二氧化碳潴留;③肺循環(huán)壓力增高,導致反射性呼吸中

30、樞興奮性增高。心源性呼吸困難的臨床特點可概括如下:①病人有重癥心臟病存在;②呈混合性呼吸困難,坐位或立位減輕,臥位時加重;③肺底部出現(xiàn)中、小濕啰音;④X線檢查心影有異常改變,肺門及其附近充血,或兼有肺水腫征;⑤靜脈壓正?；蛏?臂-舌循環(huán)時間延長心源性呼吸困難包括：充血性心力衰竭、動力不足性心力衰竭、心包積液。,Ⅲ、中毒性呼吸因難,中毒性呼吸困難可分為：酸中毒、化學毒物中毒、藥物中毒、毒血癥。一、酸中毒各種原因所致的代謝性酸中毒

31、,均可使血中二氧化碳含量增高、血液酸堿度(pH)降低,刺激頸動脈竇和主動脈的化學感受器,或直接興奮呼吸中樞,增加呼吸通氣量與換氣量,表現(xiàn)為深而大的呼吸困難。引起代謝性酸中毒的疾病常見于慢性腎炎尿毒癥及糖尿病酮中毒或昏迷。臨床上發(fā)現(xiàn)病人有深而大的呼吸困難而無明顯心、肺疾病證據(jù)時,須考慮此類疾病的可能性。如病人有廣泛性肺部病變而呼吸淺表與紫紺時,則須考慮有呼吸性酸中毒的可能性。,二、化學毒物中毒某些毒性物質可作用于血紅蛋白,使之失去攜氧功

32、能,從而造成組織呼吸(內呼吸)缺氧,出現(xiàn)呼吸困難,臨床上常見的有:①一氧化碳中毒：一氧化碳進入血液后,與血紅蛋白結合成為碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去攜氧功能致組織缺氧。嚴重中毒時引起腦水腫與肺水腫。②氰化物中毒：氰離子與細胞色素氧化酶中三價鐵結合,使之失去傳遞電子的功能妨礙細胞的正常呼吸,導致組織缺氧。木薯、苦杏仁含氰化物較多,大量進食后或食用未經去毒處理的木薯而致中毒者也時有見之。電鍍、冶煉或生產氰化物過程中,吸入其蒸氣或粉塵也是

33、常見的中毒原因。③亞硝酸鹽和苯胺中毒：亞硝酸鹽和苯胺可使血紅蛋白轉變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧能力,而引起呼吸困難。,Ⅲ、中毒性呼吸因難,三、藥物中毒某些中杯抑制劑如嗎啡類藥物、巴比妥等中毒時,可抑制呼吸屮樞,使呼吸慢而淺而出現(xiàn)呼吸困難。四、毒血癥在急性感染及其他原因的高熱時,由于血中毒性代謝產物以及血液溫度升高,刺激呼吸中樞,使呼吸增快。,Ⅲ、中毒性呼吸因難,Ⅳ、血源性呼吸困難,重癥貧血可因血紅細胞減少,血氧不足而致氣促,尤以勞

34、動后更著。大出血或休克時,也可因缺血及血壓下降,刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。,Ⅴ、神經精神性與肌病性呼吸困難,重癥腦部疾病(如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤)直接累及呼吸中樞,可引起呼吸困難,并常出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律。中樞神經性換氣過度：是由于中腦下部或橋腦上部的損害所引起,病人常呈木僵或昏迷。呼吸可達100次/分,雖吸人純氧亦不能使呼吸改善,并可引起呼吸性堿中毒,是嚴重的臨床情況。癔病病人可有呼吸困難發(fā)作,其特點是呼吸非常顆速(一分鐘可