新生兒呼吸困難

1、新生兒呼吸困難,neonatal respiratory distress,CBL學(xué)習(xí)法,Case Based on Learning,新生兒呼吸困難,新生兒生后各種原因引起的癥狀呼吸?或?、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫,新生兒肺功能特點(diǎn),肺容量?。悍蝺淙萘啃??代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難 腹式呼吸為主，腹脹?呼吸困難 早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì) （pulmonary surfac

2、tant，PS ）不足，易缺乏 肺部病變時易造成 ARDS ，影響順應(yīng)性,新生兒呼吸困難的原因,呼吸道阻塞：后鼻孔閉鎖、大舌、小頜 消化道畸形：食管閉鎖/氣管瘺、膈疝 肺部疾?。貉装Y、畸形、發(fā)育不良 其它：先心、代謝性、中樞性,新生兒呼吸困難—,胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RD

3、S）新生兒肺炎 Neonatal Pneumonia,,CBL學(xué)習(xí)法,胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),臨床特征 多見于足月兒或過期產(chǎn)兒 生下即出現(xiàn)呼吸困難 呼吸?、吸入性凹陷 肺部聽診可有羅音 血?dú)夥治觯篜aO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒,新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,指由于肺表

4、面活性物質(zhì)缺乏，呼氣末肺泡萎陷，致生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。,病因和病理生理,肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏是RDS的根本原因 PS產(chǎn)生 孕18～20周開始產(chǎn)生，35～36周迅速增加 PS成分 PS作用,窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）,早產(chǎn),肺泡 PS?,肺泡不張,PaCO2 ? 通氣 ?,V/Q ? PaO2 ?,嚴(yán)重酸中毒,肺毛細(xì)血管通透性?,,,,

5、,,,,,,氣體彌散障礙,,,,,,透明膜形成,,,,,,,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,RDS發(fā)病與年齡關(guān)系,胎齡愈小，發(fā)病率愈高,RDS易感因素,,臨床特征多見于早產(chǎn)兒生后正常、生后不久出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難為進(jìn)行性加重自限性,臨床特征生后感染多見，宮內(nèi)感染少見可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)不一血?dú)夥治觯篜aO2 ? 、PaCO2 ?,新生兒肺炎Neonatal Pneumonia,三種肺

6、部病變的X線特征,HMD/RDS的X線表現(xiàn),MAS的X線表現(xiàn),新生兒肺炎的X線表現(xiàn),新生兒呼吸困難的臨床處理,監(jiān)護(hù)要點(diǎn)( Monitoring)一般情況：T、反應(yīng)、面（膚）色、 奶量呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）HRPaO2 、SaO2, 血?dú)夥治?指征吸入空氣時， PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）< 90%方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩吸氧目標(biāo)維持PaO250～70mmHg

7、和TcSO290%～95%,,氧療(Oxygen therapy),機(jī)械通氣(Mechanical ventilation),目標(biāo)：早干預(yù)、早脫機(jī)指征：吸氧狀態(tài)下持續(xù)紫紺SaO2明顯?血?dú)夥治鍪居忻黠@的PaO2 ? /PaCO2 ?,CPAP,作用呼氣末增加氣體存留，F(xiàn)RC增加，防止呼氣時肺泡陷，提高氧合及減少肺內(nèi)分流。指征（有自主呼吸患兒，當(dāng)PaCO2≤60mmHg時）；FiO2＞0.4時，PaO2<50mmHg

8、或TcSO2＜90%（有紫紺型先心病除外）；輕型RDS頻發(fā)呼吸暫停初調(diào)參數(shù)鼻塞 CPAP 5cmH2O ，F(xiàn)iO2 0.4；,CPAP,參數(shù)調(diào)節(jié)幅度CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可達(dá)8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可達(dá)0.8維持血?dú)釶aO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97%PaCO2<60mmHg撤離指征FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O時，PaO2 ＞60mmHg　

9、或TcSO2 ＞92%,機(jī)械通氣,其它通氣方式和參數(shù)輔助/控制通氣 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O壓力支持通氣 PSV ：6-10 cmH2O高頻振蕩通氣 HFOV,藥物治療,抗生素的應(yīng)用 青霉素 10-20 萬u/kg/d 氨芐青霉素 50-100mg /

10、kg/d 頭孢類 50－100mg /kg/dPS的應(yīng)用 80-120 mg /kg/次祛（化）痰藥 必嗽平、沐舒坦,作用改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)用法一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)）氣管內(nèi)2～4 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (豬肺),PS替代療法,保暖,暖箱 暖床 室溫恒定,營養(yǎng),母乳和配方奶：定時、減量