新生兒呼吸困難

1、新生兒呼吸困難,neonatal respiratory distress,CBL學習法,Case Based on Learning,新生兒呼吸困難,新生兒生后各種原因引起的癥狀呼吸?或?、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫,新生兒肺功能特點,肺容量小：肺儲備容量小 ?代償能力差、易出現呼吸困難 腹式呼吸為主，腹脹?呼吸困難 早產兒肺表面活性物質 （pulmonary surfac

2、tant，PS ）不足，易缺乏 肺部病變時易造成 ARDS ，影響順應性,新生兒呼吸困難的原因,呼吸道阻塞：后鼻孔閉鎖、大舌、小頜 消化道畸形：食管閉鎖/氣管瘺、膈疝 肺部疾?。貉装Y、畸形、發(fā)育不良 其它：先心、代謝性、中樞性,新生兒呼吸困難—,胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RD

3、S）新生兒肺炎 Neonatal Pneumonia,,CBL學習法,胎糞吸入綜合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),臨床特征 多見于足月兒或過期產兒 生下即出現呼吸困難 呼吸?、吸入性凹陷 肺部聽診可有羅音 血氣分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒,新生兒肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,指由于肺表

4、面活性物質缺乏，呼氣末肺泡萎陷，致生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產兒。,病因和病理生理,肺表面活性物質（PS）缺乏是RDS的根本原因 PS產生 孕18～20周開始產生，35～36周迅速增加 PS成分 PS作用,窒息低體溫剖宮產糖尿病母親嬰兒（IDM）,早產,肺泡 PS?,肺泡不張,PaCO2 ? 通氣 ?,V/Q ? PaO2 ?,嚴重酸中毒,肺毛細血管通透性?,,,,

5、,,,,,,氣體彌散障礙,,,,,,透明膜形成,,,,,,,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,RDS發(fā)病與年齡關系,胎齡愈小，發(fā)病率愈高,RDS易感因素,,臨床特征多見于早產兒生后正常、生后不久出現呼吸困難呼吸困難為進行性加重自限性,臨床特征生后感染多見，宮內感染少見可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現呼吸困難表現不一血氣分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?,新生兒肺炎Neonatal Pneumonia,三種肺

6、部病變的X線特征,HMD/RDS的X線表現,MAS的X線表現,新生兒肺炎的X線表現,新生兒呼吸困難的臨床處理,監(jiān)護要點( Monitoring)一般情況：T、反應、面（膚）色、 奶量呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）HRPaO2 、SaO2, 血氣分析,指征吸入空氣時， PaO2<50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2）< 90%方式鼻導管面罩頭罩吸氧目標維持PaO250～70mmHg

7、和TcSO290%～95%,,氧療(Oxygen therapy),機械通氣(Mechanical ventilation),目標：早干預、早脫機指征：吸氧狀態(tài)下持續(xù)紫紺SaO2明顯?血氣分析示有明顯的PaO2 ? /PaCO2 ?,CPAP,作用呼氣末增加氣體存留，FRC增加，防止呼氣時肺泡陷，提高氧合及減少肺內分流。指征（有自主呼吸患兒，當PaCO2≤60mmHg時）；FiO2＞0.4時，PaO2<50mmHg

8、或TcSO2＜90%（有紫紺型先心病除外）；輕型RDS頻發(fā)呼吸暫停初調參數鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；,CPAP,參數調節(jié)幅度CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可達8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可達0.8維持血氣PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97%PaCO2<60mmHg撤離指征FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O時，PaO2 ＞60mmHg　

9、或TcSO2 ＞92%,機械通氣,其它通氣方式和參數輔助/控制通氣 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O壓力支持通氣 PSV ：6-10 cmH2O高頻振蕩通氣 HFOV,藥物治療,抗生素的應用 青霉素 10-20 萬u/kg/d 氨芐青霉素 50-100mg /

10、kg/d 頭孢類 50－100mg /kg/dPS的應用 80-120 mg /kg/次祛（化）痰藥 必嗽平、沐舒坦,作用改善肺順應性，降低呼吸機參數用法一旦確診盡早應用（生后24小時內）氣管內2～4 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (豬肺),PS替代療法,保暖,暖箱 暖床 室溫恒定,營養(yǎng),母乳和配方奶：定時、減量