氣道內(nèi)支架置入術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣道狹窄20例臨床分析.pdf

1、目的:分析纖維支氣管鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)和金屬覆膜支架置入術(shù)治療良性氣道狹窄的療效和安全性，探討更適合的治療方法。
　　方法:研究分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年到2014年不同病因?qū)е碌牧夹詺獾廓M窄20例患者的臨床資料，其中男性12例，女性8例，年齡19-71歲。根據(jù)不同的治療方法分為兩組，即球囊擴(kuò)張組和支架置入組，每組各10例患者。球囊擴(kuò)張組:氣管切開或氣管插管后6例，結(jié)核性3例，氣道燒傷后1例。支架置入組:氣管切開或氣管插管

2、后7例，結(jié)核性2例，氣道燒傷后1例。兩組在年齡、性別、病因、術(shù)前氣道直徑、狹窄部位方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪6個(gè)月，觀察兩組治療前后的氣道管腔狹窄段直徑、氣促評(píng)分、并發(fā)癥等指標(biāo)。
　　結(jié)果:球囊擴(kuò)張組10例患者，經(jīng)球囊擴(kuò)張治療后，9例患者呼吸困難癥狀得到緩解，球囊擴(kuò)張組未出現(xiàn)球囊滑動(dòng)移位阻塞氣道、縱隔炎、氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。行球囊擴(kuò)張治療后，1例患者出現(xiàn)胸痛，發(fā)生率10％(1/10)，該例患者在術(shù)中及術(shù)后有胸痛癥狀出現(xiàn)，但胸

3、痛程度較輕，無需處理，術(shù)后1-2天疼痛自行消失。2例患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，發(fā)生率20％(2/10)，術(shù)中采用1∶10000的腎上腺素局部灌注治療，術(shù)后表現(xiàn)為痰中帶血，量較少，給予口服止血藥物治療2-3天后，痰中帶血癥狀消失。出現(xiàn)并發(fā)癥的原因可能有球囊擴(kuò)張?jiān)斐山M織輕度撕裂，支氣管痙攣等。擴(kuò)張中發(fā)現(xiàn)患者只能堅(jiān)持15-30秒的屏氣時(shí)間。球囊擴(kuò)張術(shù)因患者不能堅(jiān)持到充足的擴(kuò)張時(shí)間，使手術(shù)受到了不同程度的限制，阻礙了其治療效果。本研究中金屬覆膜

4、支架置入組所有患者均一次性成功置入支架，其中1例患者出現(xiàn)支架移位，及時(shí)取出后重新置入支架。1例患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)肉芽組織增生和肺部感染，我們給予冷凍及氬等離子體凝固清除肉芽組織以及抗感染、化痰等對(duì)癥治療。但患者病情穩(wěn)定，均未影響治療效果。隨訪觀察支架置入組患者均未出現(xiàn)氣道壁穿孔、支架折斷壓扁損壞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2個(gè)月后所有患者均在局麻下成功將支架取出。兩組患者氣道管腔狹窄段直徑均較治療前有所增加，治療后氣促評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支

5、架置入組與球囊擴(kuò)張組比較，氣道狹窄段管腔直徑增大更明顯，氣促評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且支架置入組再狹窄率低于球囊擴(kuò)張組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張組即刻療效為術(shù)后患者呼吸道癥狀和肺通氣功能改善，氣道原狹窄段擴(kuò)大，氣促評(píng)分降低，即刻療效較好，但由于擴(kuò)張后管腔壁具有一定的彈性，治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的回縮，根據(jù)需要必須反復(fù)擴(kuò)張才能維持氣道開放，患者需要多次承受治療過程中痛苦，且遠(yuǎn)期療效可能與即刻療效存在一定差異，效果難以維持。支架置入

6、組即刻療效顯著，能快速的重塑氣道，暢通氣道梗阻，對(duì)患者的呼吸道癥狀和肺通氣功能改善效果理想。在本研究中，兩組療效和并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)，支架置入組治療效果更加顯著，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率低于球囊擴(kuò)張組。金屬覆膜支架比球囊擴(kuò)張可能具有以下優(yōu)勢(shì):較強(qiáng)的支撐力及擴(kuò)張力，在狹窄段容易塑形，擴(kuò)張時(shí)間久。對(duì)于混合狹窄型病變和氣道狹窄過長(zhǎng)，支架置入技術(shù)更快捷方便，患者痛苦小，無窒息感，更易耐受。氣胸、縱隔炎、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更低。
　　結(jié)論:臨