單純球囊擴(kuò)張與球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)治療左髂靜脈受壓綜合征的療效分析.pdf

1、背景：McMurrich首先于1906年指出左髂總靜脈內(nèi)存在解剖結(jié)構(gòu)的異常，可能會(huì)導(dǎo)致左髂靜脈血栓形成。May和Thumer于1956年在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈總會(huì)被右髂動(dòng)脈壓迫于第五腰椎，在髂靜脈腔內(nèi)形成一種嵴狀的纖維樣病變導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。1965年，Thomas和Cockett系統(tǒng)地闡述了髂靜脈受壓的臨床癥狀，并且發(fā)現(xiàn)絕大部分患者為左下肢受累。骼靜脈的這種病變被稱(chēng)為髂靜脈壓迫綜合征(Iliac vein compressio

2、n syndrome, IVCS)、May-Thumer綜合征或Cockett綜合征，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流障礙的一組相關(guān)癥狀，包括下肢深靜脈血栓形成、靜脈曲張、疼痛、潰瘍、單側(cè)下肢水腫等。傳統(tǒng)的治療方法包括外科手術(shù)和抗凝治療，但一直療效欠佳。近來(lái)，血管腔內(nèi)介入治療（球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)）作為一種微創(chuàng)手術(shù)正廣泛應(yīng)用于IVCS的治療,目前已成為治療IVCS的主要方法。
　　目的：探討髂靜脈受壓綜合征在臨床治療中應(yīng)用單純球囊擴(kuò)張與球囊

3、擴(kuò)張+支架植入的療效對(duì)比。
　　方法：回顧性分析研究從2011年1月至2012年1月本科室收治的126例IVCS患者的臨床資料，其中腔內(nèi)介入球囊擴(kuò)張（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）75例（男性26例，女性49例），年齡20-63歲，平均年齡43.7歲；球囊擴(kuò)張加支架置入（PTA+Stent）51例（男性23例，女性28例），年齡22-68歲，平均47.5歲。全組患者（126例

4、）均經(jīng)足淺背靜脈注入造影劑行左下肢深靜脈DSA（digital subtraction angiography）造影，其中27例患者順行造影時(shí)見(jiàn)左髂靜脈顯示不清，予加做左股靜脈套管針插管造影后明確病變；22例加做盆腔B超或者CT檢查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤等占位性病變。75例患者行單純PTA治療(球囊直徑選用8mm-20mm),術(shù)后口服華法林抗凝3個(gè)月，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalization rat

5、io, INR）調(diào)整華法林用量（延長(zhǎng)至正常值的1.5至2.5倍之間）；51例患者行PTA+Stent治療（球囊直徑選8mm-20mm，支架直徑12mm-18mm，其中20例患者置入Bard Luminexx支架、18例患者置入OptiMed Sinus支架、3例患者置入Wallstent支架），術(shù)后口服華法林抗凝12個(gè)月，并根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法林用量（延長(zhǎng)至正常值的1.5至2.5倍之間）。對(duì)于合并左下肢靜脈曲張的患者行二

6、期手術(shù)治療；部分合并下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者介入治療術(shù)后予醫(yī)用彈力襪應(yīng)用。術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察近期療效。
　　結(jié)果：本研究無(wú)死亡病例。單純PTA治療組75例，14例患者有左下肢潰瘍患者經(jīng)抗炎換藥處理，有10例患者潰瘍愈合，4例潰瘍面積較前縮小仍未能痊愈；15例患者小腿皮膚色素沉著消失，3例明顯減退；12例患者慢性左下肢腫消失，17例仍有輕度腫脹；27例患者合并靜脈曲張患者待球囊擴(kuò)張后3天后行大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈抽剝術(shù)

7、，術(shù)后19例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)。PTA+Stent治療組51例，13例患者有左下肢潰瘍患者經(jīng)抗炎換藥處理，患者潰瘍均愈合；18例患者小腿皮膚色素沉著消失，4例明顯減退；21例患者慢性左下肢腫消失，3例仍輕度腫脹；20例患者合并靜脈曲張患者待球囊擴(kuò)張后5天后行大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈抽剝術(shù)，術(shù)后3例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)。單純PTA組及PTA+Stent組在治療后3個(gè)月時(shí)，其髂靜脈再狹窄發(fā)生率均有所改善，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但

8、是單純PTA組在治療12個(gè)月后這種改善作用就趨于消失，單純PTA組和PTA+Stent組在治療12個(gè)月后髂靜脈發(fā)生再狹窄對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。說(shuō)明在髂靜脈再狹窄發(fā)生率方面，PTA+Stent組比PTA組治療效果明顯。1例患者在支架釋放過(guò)程發(fā)生髂靜脈管壁穿孔，導(dǎo)致形成盆腔血腫，經(jīng)輸液、輸血等抗休克治療后，患者病情好轉(zhuǎn)。支架置入后造影均見(jiàn)髂靜脈病變段恢復(fù)通暢，支架到位并擴(kuò)張良好。經(jīng)DSA血管造影隨訪(fǎng)，支架無(wú)移位、斷裂，無(wú)血栓

9、形成等并發(fā)癥。所有患者共隨訪(fǎng)6-21月，平均14.4個(gè)月。在左髂靜脈再狹窄、左下肢腫脹及靜脈曲張手術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況分析， PTA+Stent組對(duì)比單純PTA組治療效果明顯（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01），尤其在髂靜脈再狹窄方面。
　　結(jié)論：腔內(nèi)介入治療IVCS有良好的近期、中期效果。相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少，現(xiàn)已成為治療IVCS的首選方法。球囊擴(kuò)張加支架置入比單純球囊擴(kuò)張有較少的左髂靜脈再狹窄