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文檔簡介
1、目的:
本文通過前瞻性研究70例膽總管結(jié)石患者運用ESPBD術(shù)及單純EST術(shù)取石術(shù)后的臨床療效的對比分析,客觀評價ESPBD術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床價值,探討膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療的最佳術(shù)式,解決實際臨床問題。
方法:
將2011年1月至2011年9月于我院診斷并且符合實驗納入標準的70例膽總管結(jié)石的患者隨機分成兩組,單純EST術(shù)組(對照組n=35)和ESPBD術(shù)組(實驗組n=35),單純EST組按常規(guī)方法進行操
2、作,ESPBD組行乳頭小切開后運用8-10mm柱狀球囊擴張乳頭后取石,當結(jié)石過大難以取出時,均運用碎石網(wǎng)籃。并記錄所有患者的以下資料:(1)術(shù)前資料包括年齡、性別、肝功能、血清淀粉酶;(2)術(shù)中記錄乳頭位置(憩室)、根據(jù)插管顯影情況記錄結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、是否合并惡性梗阻,記錄術(shù)中是否出現(xiàn)出血、穿孔、插管是否進入胰管及網(wǎng)籃嵌頓等;(3)術(shù)后療效觀察指標包括兩組患者取石成功率、機械碎石率、出血、穿孔及胰腺炎等近期并發(fā)癥發(fā)生率等。將單純ES
3、T組和ESPBD組術(shù)前資料和術(shù)后療效觀察指標進行比較。
結(jié)果:
1.術(shù)前資料包括年齡、性別、白細胞和白蛋白、以及是否合并膽囊結(jié)石(或LC術(shù)史)等各因素,無論是分布還是平均水平,兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組術(shù)前各因素對術(shù)后療效影響是相近的。
2.術(shù)中資料包括結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、是否合并十二指腸乳頭憩室以及膽管直徑,無論是分布還是平均水平,兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組間的術(shù)中因素對術(shù)后療效影響是相近
4、的。
3.取石成功率:70例患者中63例成功運用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)取石,在完全取石成功率上ESPBD組與單純EST組相當(90.9%VS90.0%,P=1.000),但在一次取石成功率,結(jié)石直徑≤1.0cm者,兩組相當(84.6%VS91.7%),P=1.000;結(jié)石直徑>1.0cm者,ESPBD組取石成功率(14/20,70.0%)高于單純EST組(9/18,50.0%),但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.320)
5、。
4.機械碎石率:總體機械碎石率上,ESPBD組(11/33,33.3%)較單純EST組(18/30,60.0%)低,P=0.034;尤其當結(jié)石直徑>1.0cm,機械碎石率(10/20,50.0%)小于單純EST組(16/18,88.9%),P=0.015,差異具有統(tǒng)計學意義。
5.近期并發(fā)癥:ESPBD組與單純EST組總體并發(fā)癥發(fā)生率相近,(9.1%VS13.3%,P=0.894),差異無統(tǒng)計學意義;且根據(jù)修正的
6、Cotton胰腺炎診斷標準[1],ESPBD術(shù)后高淀粉酶血癥胰腺炎發(fā)生率與單純EST組亦相似,且沒有發(fā)生出血、穿孔,而單純EST組中出血1例、穿孔1例。兩組均沒有死亡病例。
6.在ERCP術(shù)后胰腺炎高危因素的探尋中,將0-a級患者與0-a級以上患者比較分析得出,0-a級以上組胰管插管顯影率為(13/33,39.4%)遠高于0-a級組(4/30,13.3%),P=0.020,可見ERCP術(shù)中胰管插管顯影是ERCP術(shù)后胰腺炎或高淀
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