內(nèi)鏡下括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張治療膽總管結(jié)石的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討內(nèi)鏡下括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張治療膽總管結(jié)石的有效性、安全性。
　　方法:
　　按照前瞻性隨機對照臨床試驗要求，選取自2013年1月至2014年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院擬行ERCP取石的100名患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≧18周歲，且經(jīng)膽道核磁、CT、超聲等相關(guān)檢查提示為膽總管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾行EST或EPBD者；曾行畢I氏、畢II氏胃切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)；術(shù)前急性胰腺炎；凝血功能障礙（APTT延

2、長2倍或PLT<70x109/L）；膽道或胰腺占位影響插管；合并基礎(chǔ)疾病不耐受內(nèi)鏡下取石者；術(shù)前給予禁飲食6小時；術(shù)前給予肌注地西泮10mg、鹽酸哌替啶25mg鎮(zhèn)靜，給予消旋山莨菪堿注射液10mg松弛十二指腸平滑??；口服達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉，采用俯臥位，給予束縛帶固定，并持續(xù)給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，行血壓、血氧飽和度、心率等心電監(jiān)測。使用帶導(dǎo)絲的切開刀選擇性插管，插管成功后注射優(yōu)維顯造影顯示膽總管結(jié)石后隨機分為十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（E

3、ST）組及十二指腸乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)（ESBD）組，每組50例。ESBD組首先給予乳頭小切開后行球囊擴張再行取石術(shù)；EST組僅給予單純切開，后行取石術(shù)。
　　結(jié)果:
　　EST組和ESBD組分別有46例（92％)及48例（96%）一次性取凈結(jié)石，P>0.05；使用機械碎石分別有8例（16%）和2例（4%），P>0.05；EST組發(fā)生高淀粉酶血癥4例，急性胰腺炎2例，出血1例；ESBD組發(fā)生高淀粉酶血癥2例，急性胰