老年膽總管結石患者內鏡下治療的臨床研究.pdf

1、目的:膽總管結石是我國常見病,也往往是急性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎的主要病因及阻塞性黃疸的重要病因,病情嚴重者可危及生命,并且老年患者占據(jù)多數(shù)。老年人往往合并有其他并發(fā)癥,多無法耐受外科手術,此時內鏡下ERCP微創(chuàng)治療膽道取石可以解決此項問題,且常是唯一選擇。本研究對象為60歲以上的老年膽總管結石患者,包括膽總管多發(fā)結石、巨大結石,伴有膽源性胰腺炎或急性化膿性膽管炎患者的內鏡下取石治療,通過對結石成因、發(fā)病因素、治療時機、術式選擇

2、、內鏡下括約肌切開術、內鏡下乳頭氣囊擴張術、內鏡下膽道支架引流術、內鏡下鼻膽引流管引流術、內鏡下胰管支架引流術等對治療效果的研究探討,進一步尋找更適合老年膽總管結石患者的治療方法。
　　 方法:通過對該科2009.1-2010.12期間132例＞60歲膽總管結石患者內鏡下治療的臨床資料、療效進行分析研究。對病人適時行ERCP取石治療,術中據(jù)具體情況進行括約肌切開術、內鏡下乳頭氣囊擴張術、碎石取石、以及膽管及胰管引流治療。對于由于

3、各種原因所致不能一次性取盡結石者予以行鼻膽管引流術或膽道塑料支架內引流術,而后再行二次取石;對于膽源性胰腺炎患者予以行膽胰管雙括約肌切開,部分患者予以置入胰管支架。通過病人術中結石取凈情況、病人ERCP治療后癥狀緩解情況、ERCP并發(fā)癥發(fā)生率等指標對治療效果進行評估。
　　 結果:病例總數(shù)132例,其中男性71例,女性61例;60-69歲者48例,70-79歲54例,80-89歲29例,90歲以上1例;單發(fā)結石者43例,多發(fā)結石

4、89例,結石直徑＞1cm者76例,伴有膽源性胰腺炎者31例,急性重癥膽管炎4例。
　　 (1)取石成功130例,成功率98.48％,2例因憩室內乳頭膽管插管未成功;一次取盡結石者116例(89.23％),13例(10.77％)結石未完全取出者予以行膽道塑料支架引流,二次完全取石成功率為100％。
　　 (2)ERCP后并發(fā)癥:ERCP后胰腺炎者5例(3.79％),膽系感染(包括膽管炎、膽囊炎)者3例(2.27％),術中少

5、量滲血血者18例(13.64％),遲發(fā)性出血者0例,消化道穿孔者0例,膽道支架移位者3例(2.27％),膽道支架堵塞者2例(1.52％)。
　　 (3)膽源性胰腺炎患者31例,取石成功率10096,術后24小時內腹痛明顯緩解者25例(80.65％),24小時以后緩解者6例(19.35％),無胰腺炎加重者。
　　 (4)合并有急性重癥梗阻性化膿性膽管炎者4例,搶救成功率100％。
　　 (5)憩室內乳頭6例,成功4

6、例(66.67％),憩室周圍乳頭27例,成功率100％。
　　 (6)合并有嚴重合并者7例,安全取石成功率100％。
　　 (7)合并胰管結石者2例,胰管結石取石成功率100％。
　　 結論:ERCP作為一種內鏡下介入微創(chuàng)治療對于老年膽總管結石患者是安全有效的治療方法,即使由于各種原因導致結石不能取出或者不能完全取出者行膽道塑料支架內引流同樣可以得到很好的療效;對于膽源性胰腺炎患者ERCP及括約肌切開不僅能夠解決