兒科纖維支氣管鏡術(shù)的臨床應(yīng)用（附1392例分析）.pdf

1、研究背景： 自上世紀(jì)60年代利用光導(dǎo)玻璃纖維束做為光通路的纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)問(wèn)世、并被日本池田茂等應(yīng)用于臨床以來(lái)，由于其易于插入、安全、觀察范圍廣等優(yōu)點(diǎn)被呼吸科醫(yī)師廣泛接受，并使纖支鏡與成人呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療和研究工作均得到極大的發(fā)展，適應(yīng)癥也愈加廣泛。但在兒科，由于患兒氣道狹小、檢查中的配合、麻醉、并發(fā)癥等問(wèn)題的存在，以及纖支鏡本身工作管道過(guò)細(xì)等原因，纖支鏡的應(yīng)用受到一定的限制，相應(yīng)的操作技術(shù)如冷凍和激光治療無(wú)法

2、開(kāi)展。 纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用最早報(bào)道于1978年，包括檢查鼻、咽、喉以及氣管和支氣管樹(shù)。此后，相關(guān)技術(shù)不斷提高，纖支鏡的手術(shù)指征、方法、有效性和安全性已經(jīng)被反復(fù)描述。但對(duì)于纖支鏡在兒科臨床中的系列研究報(bào)道甚少。我院自1999年開(kāi)展纖支鏡術(shù)以來(lái)，早期以診治氣道異物為主。2001年后，纖支鏡術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用于各種呼吸道疾病的診治。對(duì)纖支鏡術(shù)的臨床應(yīng)用研究將有助于進(jìn)一步探索纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用與推廣，提高呼吸道

3、疾病的診斷準(zhǔn)確性和難治性呼吸道疾病的治愈率；規(guī)范纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用。 目的： 探討纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 總結(jié)我院2004年～2006年期間進(jìn)行的1392例纖支鏡術(shù)診治操作的臨床病例，分為氣道異物治療組、非異物性肺不張組、喘息組、慢性咳嗽組、ICU組、安全性研究組及其它組等。采用Olympus公司生產(chǎn)的BFXP40、BF3C30、BFP40三種型號(hào)的纖支鏡，根據(jù)年

4、齡、體重選用不同型號(hào)的纖支鏡。 結(jié)果： 本組1392例患兒共進(jìn)行1499例次纖支鏡術(shù)： 1.氣道異物治療組235例，成功取出異物210例(成功率89.4％)，其中1次成功185例(78.7％)；吸入的異物以植物性食物為主，左側(cè)支氣管109例，右側(cè)支氣管100例，雙側(cè)支氣管7例。123例(52.3％)異物周?chē)?jiàn)大小不等的肉芽組織增生。 2.非異物性肺不張組387例，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)病變352例，未見(jiàn)明顯異常35

5、例，炎癥214例(55.3％)。全部病例進(jìn)行灌洗治療：339例1次，39例2次，7例3次，2例4次。灌洗治療后復(fù)查胸片或胸部CT顯示復(fù)張情況：4周內(nèi)完全復(fù)張253例(71.1％)，部分復(fù)張74例(20.8％)；3個(gè)月內(nèi)完全復(fù)張305例(85.7％)，部分復(fù)張42例(11.8％)，未復(fù)張9例(2.5％)。 3.喘息組246例，行纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷：氣道軟化76例(29.7％)，哮喘88例(27.6％)，支氣管異物22例(8.

6、9％)，氣道狹窄15例(6.1％)。 4.慢性咳嗽156例，纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷為：哮喘42例(27.0％)，支氣管炎28例(17.9％)，異物28例(17.9％)，鼻竇炎20例(12.8％)，氣道軟化18例(11.5％)，胃食管反流15例(9.6％)。 5.ICU組48例，纖支鏡術(shù)后診斷主要有：大量膿性分泌物及痰栓阻塞性炎癥、氣道結(jié)構(gòu)異常和外科術(shù)后氣道阻塞性病變。 6.其它組418例，纖支鏡術(shù)前臨床診斷與術(shù)

7、后診斷一致的有227例(54.3％)，術(shù)后診斷明確的191例(45.7％)(其中87例臨床診斷為異物)。 7.安全性研究組335例纖支鏡術(shù)，共有141例出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為42.1％，均為一過(guò)性。術(shù)中并發(fā)癥以紫紺最常見(jiàn)，且以嬰幼兒組最高，隨年齡增加而降低(x2=23.22，P<0.001)。術(shù)后并發(fā)癥則以咳嗽或咳嗽加重最多(6.0％)，氣喘或氣喘加重均發(fā)生于嬰兒(χ2=25.62，P<0.001)。 結(jié)論：

8、 1.纖支鏡術(shù)能安全的應(yīng)用于兒科呼吸道疾病的診斷和治療； 2.對(duì)臨床上病因診斷困難、治療效果不佳的局限性肺氣腫、肺不張、喘息、慢性咳嗽等病人，早期進(jìn)行纖支鏡術(shù)并進(jìn)行必要的灌洗治療，往往可以獲得滿(mǎn)意的結(jié)果； 3.纖支鏡術(shù)可以作為先天性氣道異常、氣道狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理檢查可以作為支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)； 4.對(duì)ICU氣道急性阻塞性疾病及時(shí)行纖支鏡術(shù)可迅速明確病因，提高療效，降低病死率； 5.纖