雙人法成人基礎(chǔ)生命支持(bls)操作流程(2012年度7月重新修訂)

1、深圳市醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估急救技能考核的操作流程指引深圳市醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估急救技能考核的操作流程指引（2012年7月重新修訂）雙人法成人基礎(chǔ)生命支持（雙人法成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程）操作流程假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一名當(dāng)場(chǎng)目擊倒地的成人心搏驟停患者（僅針對(duì)急診急救從業(yè)人員），或者非目擊的成人心臟停搏（適用于全員醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員考核）。要求醫(yī)生與護(hù)士各一人參加操作考核，將第一施救者稱(chēng)為A角、第二施救者稱(chēng)為B角，彼此不分主角與配角，互為AB角色，臨上

2、場(chǎng)時(shí)抽簽決定擔(dān)任A角或B角。按照最新CPR’2010國(guó)際指南的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)配合共同完成第一個(gè)CABD共四個(gè)環(huán)節(jié)（全員考核只做CAB三步曲、不需實(shí)施D電擊除顫）的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套）。場(chǎng)景病例：分別設(shè)置4個(gè)不同的成人心搏停止案例，假設(shè)急診急救從業(yè)人員遇到的都是當(dāng)場(chǎng)目擊的突然倒地患者，心搏驟停的臨終心電圖改變屬于“可電擊心律”（必須盡快實(shí)施電擊除顫）；而假設(shè)醫(yī)院全員醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員考核面臨非目擊的成人心臟停搏，患者的臨終心電圖一律為“不

3、可電擊心律”（不需要電擊除顫），由考核對(duì)象隨機(jī)抽簽其中一個(gè)病例進(jìn)行針對(duì)性技能操作。標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法詳述如下：（依據(jù)CPR’2010國(guó)際指南）1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全：、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全：發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者突然意識(shí)喪失必須立即施救。第一施救者（A角）首先上場(chǎng)看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周?chē)h(huán)境是否安全，牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，并針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的安全保護(hù)措施，脫離危險(xiǎn)以后方才開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療急救。然后A角做看表動(dòng)作

4、，記錄開(kāi)始搶救的時(shí)間（考官同時(shí)掐秒表，開(kāi)始對(duì)操作考核計(jì)時(shí)）。2、A角檢查意識(shí)：角檢查意識(shí)：A角到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵取?yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開(kāi)、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝蓋無(wú)來(lái)回移動(dòng)。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，要求湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時(shí)用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，限時(shí)2秒鐘完成。發(fā)

5、現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，然后用右手的大拇指甲掐壓患者“人中”穴，確認(rèn)意識(shí)喪失。3、A角觀(guān)察呼吸：角觀(guān)察呼吸：A角在掐人中的同時(shí)，用眼睛掃描患者的口鼻及胸部，觀(guān)察呼吸是否正常（例如有無(wú)呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無(wú)自主呼吸。要求規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二……一千零六”，觀(guān)察呼吸和掐人中的并行動(dòng)作限時(shí)6秒鐘完成（前2秒掐人中、后4秒手指著胸部，全程用目光自上而下地掃描式觀(guān)察患者呼吸）。4、A角啟動(dòng)角啟動(dòng)BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患

6、者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無(wú)反應(yīng)、呼吸不正常，快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，攜帶急救物品！”。現(xiàn)場(chǎng)分工指派任務(wù)，吩咐第二施救者（B角）趕快準(zhǔn)備AED、氧氣面罩復(fù)蘇球囊、氧氣袋、急救箱和搶救車(chē)等急救物品，站在場(chǎng)邊等候上場(chǎng)。AED可暫時(shí)不用攜帶，由考官扮演第三施救者C角適時(shí)送達(dá)患者身邊；為了保證操作考核的絕對(duì)安全，AED應(yīng)選擇專(zhuān)供訓(xùn)練使用的模擬機(jī)（不會(huì)真的放電），而不用真能電擊的AED治療儀。5、擺放體位：、擺放體位：A

7、角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，理順患者身體，保持身體平不超過(guò)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持基本相等；應(yīng)通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加多一個(gè)尾音（如“1下、2下、3下…10下…11…21、22、23…30”），數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音，建議施救者大聲地?cái)?shù)出來(lái)，以便助手配合，做到胸外按壓與人工通氣兩者之間無(wú)縫交替。（6）持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不

8、得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門(mén)裂或者將患者過(guò)床時(shí)），中斷按壓的時(shí)間最好能控制在5秒鐘以?xún)?nèi)、最多不允許超過(guò)10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、B角徒手開(kāi)放氣道（步驟角徒手開(kāi)放氣道（步驟A）：）：由B角跪在患者頭頂部實(shí)施，B角上場(chǎng)后聽(tīng)從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開(kāi)放氣道之前，先裝配好面罩球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無(wú)異物或者分泌物，假定

9、該患者口腔內(nèi)有分泌物，應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開(kāi)放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手清理口腔與開(kāi)放氣道的動(dòng)作規(guī)范、輕柔，開(kāi)放氣道應(yīng)該一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線(xiàn)與地面垂直呈90）；并且在操作全程盡量用左手維持住患者頭后仰姿勢(shì)，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無(wú)移動(dòng)、無(wú)回位，B角也沒(méi)有為患者反復(fù)做頭后仰的動(dòng)作

10、。9、B角用器械實(shí)施人工呼吸（步驟角用器械實(shí)施人工呼吸（步驟B）：）：在A角下達(dá)“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時(shí)控制在5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒），不能通氣過(guò)快以免造成胃脹氣，也不能超過(guò)10秒鐘延誤胸外按壓。施救者在人工通氣時(shí)應(yīng)緊盯患者胸部，以看到患者胸部起伏為人工呼吸的有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無(wú)起伏，說(shuō)明人工呼吸無(wú)效，

11、必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個(gè)，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規(guī)范的“EC”手法（而不能用其它手法）反復(fù)開(kāi)放氣道，必要時(shí)放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應(yīng)以患者鼻梁根部作為參照點(diǎn)重新覆蓋氧氣面罩，適當(dāng)施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現(xiàn)縫隙（但不要使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過(guò)脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個(gè)原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時(shí)最多不超過(guò)10mlK

12、g）。每?jī)纱瓮饨Y(jié)束以后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部完全移開(kāi)或者稍微松開(kāi)（必須留出一條縫隙），以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。同樣，第一輪人工通氣只對(duì)流程質(zhì)量作主觀(guān)評(píng)估，不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀(guān)評(píng)價(jià)。對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，在首輪兩次通氣完成后，B角應(yīng)將氧氣面罩從患者面部挪開(kāi)放置于地面，避免氧氣經(jīng)患者胸前流過(guò)，并從患者頭頂部移位改跪到左側(cè)，轉(zhuǎn)而拿取除顫儀準(zhǔn)備進(jìn)行電擊除顫（此時(shí)AED已經(jīng)送到患者身邊）。1