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1、四川省放射診療變更申請(qǐng)表四川省放射診療變更申請(qǐng)表申請(qǐng)單請(qǐng)單位:(公章)填表日期填表日期:年月日四川省衛(wèi)生廳填寫說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱法人代表地址郵編聯(lián)系人電話傳真機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)放射工作人員數(shù)單位法人□變更前:變更后:?jiǎn)挝幻Q□變更前:變更后:?jiǎn)挝坏刂贰踝兏埃鹤兏螅悍派湓\療場(chǎng)所□變更前:變更后:變更類別放射診療項(xiàng)目□請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫放射診療項(xiàng)目變更一覽表變更理由申請(qǐng)單位意見負(fù)責(zé)人(簽章):?jiǎn)挝唬ㄕ拢耗暝氯兆兏派湓\療項(xiàng)目、設(shè)備一覽表變更放射診療項(xiàng)目
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