急性會(huì)厭炎崔萍萍

1、急性會(huì)厭炎,燒傷耳鼻喉科 崔萍萍,2015-08-06,概述,又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎， 是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎性病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。病情進(jìn)展迅速，多數(shù)病人及時(shí)治療可痊愈，少數(shù)病人病情兇險(xiǎn)，很快窒息，死亡率較高。,正常會(huì)厭,病因,感染是最主要病因, 致病菌以B型嗜血流感桿菌最多、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等 變態(tài)反應(yīng)：常繼發(fā)細(xì)菌感染，

2、喉阻塞的機(jī)會(huì)高 其它：異物、外傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)、放射線損傷等鄰近器官急性炎癥,癥狀——局部癥狀,咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。 發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清

3、。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。,癥狀——全身癥狀,輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多 有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在37.5-39.5℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，發(fā)熱程度與致病菌種有關(guān)，周身不適、食欲減退等癥狀。,癥狀——呼吸困難,多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹時(shí)，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困 難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn) 早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般

4、為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。,?？茩z查—— 間接喉鏡檢查,病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該

5、處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。,輔助檢查——喉鏡檢查,直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會(huì)厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。,輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：如白細(xì)胞增高提示感染或炎癥。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆等毖醣憩F(xiàn) 血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。,輔助檢查——影像學(xué)檢查,喉部側(cè)位片：

6、正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會(huì)厭谷的空氣隔開。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。 頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。 頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。,治療,急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛

7、或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。 發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。 治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。,治療——藥物治療,糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。 抗生素：及早選擇能針對(duì)乙型

8、流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。,治療——手術(shù)治療,切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人

9、員的技術(shù)能力選擇切實(shí)可行的方法。,治療——支持治療,吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。 進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。,常見護(hù)理診斷,,,1 有窒息的危險(xiǎn) 與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān),2 急性疼痛 與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān),,3 體溫過高 與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān),,4 知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)的預(yù)防保健和治療配合知識(shí),護(hù)理措施,1 預(yù)防窒息 按醫(yī)囑及時(shí)給

10、予足量的抗生素和激素類藥物，觀察用藥療效。密切觀察病人的呼吸形態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即向醫(yī)生回報(bào)。必要時(shí)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。床旁備氣管切開包，嚴(yán)重呼吸困難病人做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備。向病人講解本病的特點(diǎn)及危害，不隨意離開病房。氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理。,2 減輕疼痛 向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，鼓勵(lì)病人樹立信心。靜臥休息，進(jìn)清淡無刺激，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕對(duì)會(huì)厭的刺激。注意做好口腔護(hù)理，進(jìn)食后用漱口液漱口。保

11、持大便通暢。不發(fā)音或少發(fā)音，輕咳嗽，以利聲帶休息。,3 注意觀察病人體溫變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持空氣流通，必要時(shí)采用物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑使用藥物降溫。,健康宣教,一、飲食護(hù)理 此病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進(jìn)食。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流質(zhì)飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。,健康宣教,二、口腔護(hù)理 由于炎癥的影響，

12、口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。,健康宣教,三、保持呼吸道通暢 急性會(huì)厭炎有兩種臨床類型，即漸進(jìn)型（緩慢型）和速發(fā)型（暴發(fā)型）。速發(fā)型在病程早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會(huì)厭膿腫切開，確保患者呼吸