皮膚性病學第九版十三五教材第二章 皮膚的結構課件

1、,作者：肖生祥,,單位：西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚病院,第二章,皮膚的結構,皮膚的解剖學皮膚是人體最大的器官重量：占人體的16%面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～4mm，眼瞼最薄，足跖最厚表皮厚度：平均0.1mm真皮厚度：1～2mm,皮膚性病學（第9版）,概述,皮膚的解剖學皮溝皮嵴皮野指（趾）紋,皮膚性病學（第9版）,概述,皮膚的組成表皮（epidermis）真皮（dermis）皮下組織（subc

2、utaneous tissue）皮膚附屬器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺、甲皮膚內其他組織結構：血管、淋巴管、神經等,皮膚性病學（第9版）,概述,皮膚性病學（第9版）,皮膚解剖結構的模式圖,皮膚性病學（第9版）,皮膚解剖結構的模式圖,,,,,,第一節(jié) 表皮,第二節(jié) 真皮,第三節(jié) 皮下組織,第四節(jié) 皮膚附屬器,第五節(jié) 皮膚的神經、脈管和肌肉,重點難點,表皮、真皮、皮膚附屬器結構,皮

3、下組織；皮膚的神經、血管,甲的結構,表皮,第一節(jié),復層鱗狀上皮組成：角質形成細胞（keratinocyte）：占表皮的80%黑素細胞（melanocyte）：位于基底層，產生黑色素朗格漢斯細胞（Langerhans cell）：抗原呈遞細胞梅克爾細胞（Merkel cell）：感覺,皮膚性病學（第9版）,表皮（epidermis）,,皮膚性病學（第9版）,表皮結構,（一）角質形成細胞由外胚層分化而來，是表皮的主要構成細胞，數(shù)

4、量占表皮細胞的80%以上，其特征為在分化過程中可產生角蛋白（keratin）。,皮膚性病學（第9版）,角蛋白角蛋白是上皮細胞的主要結構蛋白，構成細胞骨架中間絲（微絲、微管、中間絲）目前已知54種：37種細胞角蛋白、17種毛發(fā)角蛋白Ⅰ型或酸性角蛋白（細胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛細胞角蛋白Ha）Ha1-8共28種Ⅱ型或堿性角蛋白（細胞角蛋白K1-K8；毛細胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26種,皮膚性病學（第9版）,皮

5、膚性病學（第9版）,表皮角蛋白Ⅰ型角蛋白：K9-K19Ⅱ型角蛋白：K1-K8毛發(fā)角蛋白Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8,皮膚性病學（第9版）,表皮角蛋白突變引起的遺傳性皮膚病,皮膚性病學（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學（第9版）,角質形成細胞形態(tài)結構的模式圖,皮膚性病學（第9版）,角質層（stratum

6、 corneum）透明層（stratum lucidum）顆粒層（stratum granulosum）棘層（stratum spinosum）基底層（stratum basale）,表皮細胞的分層,皮膚性病學（第9版）,角質層由扁平無核的已死亡細胞組成透明層僅見于掌跖顆粒層由1~3層扁平或菱形細胞組成，胞漿內充滿粗大的透明角質顆粒棘層細胞呈多角形，共4～8層基底層為生發(fā)層，細胞呈長柱狀或立方形,角質形成細胞結構,皮膚性

7、病學（第9版）,表皮的更新表皮通過時間（turnover time）：約28天由基底細胞層移行至顆粒層：約14天由顆粒層移行至角質層表面脫落：約14天基底層可能存在具有長期增殖及分化潛能的表皮干細胞,皮膚性病學（第9版）,（二）黑素細胞占基底層細胞總數(shù)的10%銀染色、多巴染色、ATP染色黑素小體（melanosome）：合成黑素的場所表皮黑素單元（epidermal melanin unit）1個黑素細胞可通過其樹枝狀

8、突起向周圍10～36個角質形成細胞提供黑素黑素能遮擋和反射紫外線，保護真皮及深部組織,皮膚性病學（第9版）,黑素細胞A：ATP染色；B：電鏡照片，K為角質形成細胞，N為黑素細胞核,皮膚性病學（第9版）,（三）朗格漢斯細胞占表皮細胞3%～5%氯化金染色及ATP酶染色陽性表面標記：CD1a、Langerin（CD207）陽性功能：識別、攝取、加工、遞呈抗原,皮膚性病學（第9版）,朗格漢斯細胞A：CD1a鋪片熒光染色；B：電鏡照

9、片，左上角小圖示Birbeck顆粒,皮膚性病學（第9版）,（四）梅克爾細胞分布于基底層細胞之間，細胞有短指狀突起，胞質中含許多直徑為80～100nm的神經內分泌顆粒，胞核呈圓形，常有深凹陷或呈分葉狀。電鏡下梅克爾細胞借橋粒與角質形成細胞相連，常固定于基底膜而不跟隨角質形成細胞向上遷移。梅克爾細胞在感覺敏銳部位（如指尖和鼻尖）的密度較大，這些部位的神經纖維在鄰近表皮時失去髓鞘，扁盤狀的軸突末端與梅克爾細胞基底面形成接觸，構成梅克爾細胞-

10、軸突復合體（Merkel cell-neurite complex），可能具有非神經末梢介導的感覺作用。,皮膚性病學（第9版）,（五）角質形成細胞間及其與真皮間的連接橋粒（desmosome）：角質形成細胞間連接結構，相鄰細胞的細胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構成橋粒結構破壞：角質形成細胞分離，臨床上形成表皮內水皰或大皰半橋粒（hemidesmosome）：基底層細胞與下方基底膜帶之間的主要連接結構基底膜帶（basement me

11、mbrane zone，BMZ）：位于表皮與真皮之間滲透和屏障等作用：表皮無血管分布，血液中營養(yǎng)物質通過基底膜帶進入表皮，表皮代謝產物通過基底膜帶方可進入真皮基底膜帶結構的異?？蓪е抡嫫づc表皮分離，形成表皮下水皰或大皰,皮膚性病學（第9版）,皮膚連接結構的電鏡照片及模式圖,皮膚性病學（第9版）,皮膚的真-表皮連接,真皮,第二節(jié),皮膚性病學（第9版）,真皮乳頭層與網狀層，兩層間無明確界限主要為成纖維成分，還有細胞、基質成分,真皮,皮

12、膚性病學（第9版）,真皮的細胞成纖維細胞（fibroblasts）：產生膠原纖維、彈力纖維、基質組織細胞：吞噬異物，清道夫作用肥大細胞（mast cells）：參與I型變態(tài)反應,皮膚性病學（第9版）,真皮的纖維膠原纖維（collagen fibers）：主要為Ⅰ型膠原，少數(shù)為Ⅲ型膠原。膠原纖維韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性彈力纖維（elastic fibers）：數(shù)量較少，占2%～4%。彈力纖維具有較強的彈性網狀纖維（reti

13、cular fibers）：幼稚的、纖細的未成熟膠原纖維真皮的基質（matrix）主要是蛋白多糖成分：透明質酸（保濕劑）、硫酸軟骨素,皮下組織,第三節(jié),皮膚性病學（第9版）,皮下組織,由疏松結締組織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經、小汗腺和頂泌汗腺等,皮膚附屬器,第四節(jié),皮膚性病學（第9版）,（一）毛發(fā),毛發(fā)：分長毛、短毛、毳毛（毫毛）毛囊生長周期：生長期：3年退行期：3周，停止生長休止期：3月，脫落與再生頭發(fā)約10

14、萬根，每天脫落70～100根,皮膚性病學（第9版）,毛發(fā)生長周期的模式圖,皮膚性病學（第9版）,毛囊結構（由上往下）漏斗部：自皮脂腺開口以上部分毛囊峽部：皮脂腺開口以下至立毛肌附著處之間毛球：毛囊末端膨大部分，由毛乳頭和毛母質構成毛乳頭：毛球下端的凹入部分,,皮膚性病學（第9版）,毛囊結構（由內向外）內毛根鞘外毛根鞘結締組織鞘,,皮膚性病學（第9版）,（二）皮脂腺黏膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊一個皮脂腺與一個毛

15、囊相連，稱為毛囊皮脂腺單位,皮膚性病學（第9版）,1. 小汗腺受交感神經支配，調節(jié)體溫2. 頂泌汗腺分布于腋下、外陰等處，青春期開始發(fā)育（大汗腺）,（三）汗腺,皮膚性病學（第9版）,甲結構的模式圖,（四）甲,皮膚的神經、脈管和肌肉,第五節(jié),皮膚性病學（第9版）,皮膚感覺神經的模式圖,皮膚性病學（第9版）,皮膚血管網及體溫調節(jié)機制A：皮膚血管網；B：低溫狀態(tài)下淺層血管收縮，散熱減少；C：高溫狀態(tài)下淺層血管擴張，散熱增多,皮膚的結