皮膚性病學藥疹_第1頁
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文檔簡介

1、第十六章 藥疹,●教學目的: 1.掌握:固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則 2.熟悉:病因;除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點;預防措施 3.了解:發(fā)病機制●教學重點:固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則●教學難點:重癥藥疹的治療,燒傷患者?,What’s this disease?,藥 疹 drug eruption,,討論的內容,●定義●病因及發(fā)病機理●臨床表現(xiàn)●診斷和鑒別

2、診斷●防治,定義 藥疹(drug eruption)又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑(內服、注射、吸入、灌注、栓劑等)進入人體后,在皮膚黏膜上引起炎癥反應,嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)。 由藥物引起的非治療性反應,統(tǒng)稱為藥物反應,藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。,,抗生素類,解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜催眠,抗癲癇,血清制品,中藥,其它,病 因,發(fā)病機制,可分為變態(tài)反應性或非變態(tài)反應性,多數(shù)藥疹為變態(tài)反應性,變態(tài)反應性,藥疹的發(fā)

3、病機制(二),●服藥的人雖多,但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)●病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關性●有一定的潛伏期:初次用藥一般為4-20天,多數(shù)7-8天,已致敏者再次用藥,數(shù)分鐘至24小時內即可●可發(fā)生交叉過敏和多價過敏●皮疹形態(tài)各式各樣,很少有特異性●糖皮質激素治療有效,共同特點,交叉過敏:機體被某種藥物致敏后,可能同時對與該種藥物化學結構相似或存在共同化學基團的藥物產(chǎn)生過敏。,多價過敏:機體處于高敏狀態(tài)下,可能對平常不

4、過敏、與致敏藥物化學結構不同的藥物也產(chǎn)生過敏。,所以藥疹治療用藥一定簡單、單一。,藥疹的發(fā)病機制(三),●效應途徑的非免疫活化:組胺釋放性藥物●過量反應:中毒性藥疹●蓄積作用:碘化物、溴化物—痤瘡樣皮疹●光毒性反應,非變態(tài)反應性,藥疹臨床表現(xiàn)復雜多變,被稱為“萬能的模擬者”,可模擬各種皮膚病表現(xiàn),如麻疹、猩紅熱、濕疹等,根據(jù)有無內臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹,,,臨床表現(xiàn),輕型藥疹,一、固定型藥疹fixed drug e

5、ruption,同一部位,皮損反復多次發(fā)作,皮損愈后,留下特征性色素沉著斑,藥疹的臨床表現(xiàn)(二),二、蕁麻疹型藥疹urticarial drug eruption,全身風團可伴有關節(jié)痛等血清病樣反應,藥疹的臨床表現(xiàn)(三),三、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption,這兩型藥疹,與相應的傳染病—麻疹、猩紅熱鑒別很重要,麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要

6、的鑒別診斷依據(jù),一、多形性紅斑型藥疹erythema multiforme drug eruption,重型藥疹,靶形(或虹膜樣)損害是該型藥疹的特點,藥疹的臨床表現(xiàn)(五),二、大皰性表皮松解型藥疹drug –induced bullosa epidermolysis,尼氏征陽性:●手指推壓水皰一側,水皰沿推壓方向移動;●手指輕壓皰頂,皰液向四周移動;●稍用力在外觀正常皮膚上推擦,表皮及剝離; ●牽扯已破損的水皰壁時,可見水

7、皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。,藥疹的臨床表現(xiàn)(五),三、剝脫性皮炎型藥疹drug –induced exfoliative dermatitis,重型藥疹除皮損外,往往伴有高熱、肝腎等內臟功能損害,不及時處理往往引起死亡,診斷和鑒別診斷診斷依據(jù):●發(fā)病前有用藥史,隱蔽途徑,●有一定的潛伏期●除固定型和蕁麻疹型外,多數(shù)藥疹的皮疹對稱泛發(fā)●除外皮疹類似的傳染病或皮膚病,藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別:● 缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀

8、● 皮疹顏色鮮艷、對稱● 瘙癢明顯● 缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征,小結,●藥疹是藥物通過各種不同的途徑(內服、注射、吸入、灌注、栓劑等)進入人體后,在皮膚黏膜上引起炎癥反應,嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)●不同的藥物致敏性不同,在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能,●藥疹的臨床表現(xiàn)復雜多樣,大多數(shù)藥疹有對稱泛發(fā)的特點,各型藥疹有各自的特點●藥疹的防治注意交叉過敏、多價過敏,任何藥疹的治療用藥力求簡單、單一。,思考題,●為什么不同

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