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文檔簡介
1、圍手術期關鍵環(huán)節(jié)(手術切口標識、三方核查)圍手術期關鍵環(huán)節(jié)(手術切口標識、三方核查)持續(xù)改進持續(xù)改進PDCAPDCA案例案例手術安全核查表是執(zhí)行手術安全核查,防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤的醫(yī)療文件,是落實患者安全目標中“手術安全核查制度”有效手段,同時在醫(yī)療侵權訴訟中,也是醫(yī)方舉證額重要資料。但因“手術人員思想不重視,安全意識淡薄,手術安全核查流程執(zhí)行不完善,不到位,監(jiān)督評價機制不健全”等因素導致手術安全核查中存在質量問題,我科
2、運用PDCA循環(huán)理論進行質量控制,持續(xù)改進手術安全核查表質量,有效地杜絕各種手術安全隱患,保障手術安全。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán),是美國質量管理專家戴明博士首先提出,基于全面質理管理理論的科學化、標準化體系。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(整改)的第一個字母,PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理,并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。一、計劃階段。(一)發(fā)現(xiàn)問題2016年2月、3月、4
3、月連續(xù)三個月對總院手術室首臺擇期手術患者手術切口標識進行了檢查,每月檢查25個手術間,應該標識而沒有標識的分別為9個、12個、8個;同時對手術安全核查進行了檢查,存在手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士各自核查,核查后手術醫(yī)生未簽名就開始麻醉手術,存在安全隱患。附表1圍手術期關鍵環(huán)節(jié)缺陷統(tǒng)計表2016年2月2016年3月2016年4月圍手術期關鍵環(huán)節(jié)缺陷缺陷數(shù)比例缺陷數(shù)比例缺陷數(shù)比例手術切口未標識936%1248%832%手術安全核查醫(yī)生未簽名
4、624%1040%728%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%2016年2月2016年3月2016年4月手術切口未標識手術安全核查醫(yī)生未簽名圖1圍手術期關鍵環(huán)節(jié)(手術切口標識、三方核查)缺陷圍手術期關鍵環(huán)節(jié)(手術切口標識、三方核查)缺陷(二)問題原因分析識、手術安全核查醫(yī)生未簽名的原因。1、手術切口為標識:醫(yī)生未重視、、培訓不夠、醫(yī)務科督導不嚴、質控考核不嚴。2、手術安全核查醫(yī)生未簽名導致手術安全核查執(zhí)
5、行率的原因:手術醫(yī)生未到位、監(jiān)管不力、病歷不規(guī)范、手術人員思想不重視等。(四)改進計劃1.加強責任心。科室組織學習既往典型案例,從中吸取教訓,使手術成員從思想上,根本上認識到手術安全核查表記錄額重要性,意識到自己工作不認真,不負責,給他人、科室、醫(yī)院愛來麻煩和損失,從而在工作中增強責任意識,約束自己行為。2.加強法律教育責任侵權法中規(guī)定誰主張誰舉證,但醫(yī)務人員存在明顯過失時,要實施舉證倒置。在臨床中有法律意識不強,醫(yī)療侵權訴訟的證據(jù)、、
6、嚴重醫(yī)療事故的刑事責任,出血醫(yī)療糾紛如何處理等。有機會地組織培訓學習(醫(yī)療事故條例)、(責任侵權法)、(病歷書寫規(guī)范)等,明確工作職責及法律責任,強化各級人員的法律意識。對臨床科室進行圍手術期安全管理培訓。3.加強監(jiān)管力度醫(yī)務科每月不定期到手術室檢查首臺擇期手術切口標識及手術安全核查執(zhí)行情況,對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報,并與當月績效考核掛鉤。二、執(zhí)行階段為了加強重點科室、關鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質量與安全管理,醫(yī)務科制定并落實改善計劃。1、2016年4月
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