pdca之手術安全核查

1、吉安市第一人民醫(yī)院吉安市第一人民醫(yī)院手術安全核查手術安全核查PDCA記錄表記錄表2017年度科室：麻醉麻醉科參與者參與者科室質(zhì)量與安全管理小組方法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進個案整改分析整改項目名稱整改項目名稱提高手術安全核查√多案例系統(tǒng)分析問題描述問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術室共91例手術，而實施術前安全核查的52人，安全核查率為57%，與我院麻醉質(zhì)量控制指標中術前安全核查率100%的

2、要求差距較大。過低的術前安全核查可能對患者造成傷害，引起不良后果。原因分析原因分析：1手術安全核查尚無規(guī)范流程2.相關醫(yī)務人員對安全核查制度不重視3部分手術醫(yī)生常較晚來到手術室，導致三方核對遲遲不能進行4.核查完畢后未能及時在《手術安全核查表》、《手術風險評估表》上簽字5.安全核查內(nèi)容知曉不全面流程不夠規(guī)范.計劃（計劃（Plan）一、目標：手術術前安全核查率100%。二、計劃內(nèi)容：1.制定相關制度2.加強相關醫(yī)務人員學習術前安全核查內(nèi)容

3、，使其了解安全核查的重要性強化其責任心3.制定合理章程。三、計劃實施時間：201721至2017831實施（實施（Do）1.組織相關醫(yī)務人員學習術前安全核查制度。2.聯(lián)合手術科室和麻醉科共同制定手術安全核查規(guī)范流程并宣講，在日常工作中嚴格施行3.加強與手術醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核對的重要性，督促其按時開始手術安全核查；4.加強與患者溝通，消除其進入手術室后緊張焦慮情緒；5.繼續(xù)宣講手術安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查，及時

4、在《手術安全核查表》、《手術風險評估表》上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣。6.從醫(yī)院層面與手術科室溝通，強調(diào)三方核對的重要性，督促手術醫(yī)生按時進入手術室，檢查（檢查（Check）1.通過對手術安全制度學習加強相關醫(yī)務人員的責任心。2.科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3.職能部門不定期督導檢查。處理（處理（Act）一、標準化：統(tǒng)一手術安全核查制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術前安全核查”的發(fā)生。三、

5、持續(xù)改進建議：進一步細手術安全核查內(nèi)容，減少醫(yī)療差錯，完善手術安全核查制度。三、執(zhí)行一段時間后，手術安全核查率，見下圖。三、執(zhí)行一段時間后，手術安全核查率，見下圖。手術安全核查核查率57%70%78%85%92%98%100%100%0%20%40%60%80%100%120%1月2月3月4月5月6月7月8月手術安全核查核查率手術安全核查率57%70%78%85%92%98%100%100%0%20%40%60%80%100%120%1