安全核查制度-手術(shù)室

1、手術(shù)室安全核查制度,目,錄,CONTENTS,A,,案例分析,B,,安全核查制度,C,,細(xì)節(jié)管理,01,PART ONE,案例分析,,,,100-1=？,,99,夜班來了一例剖腹探查病人，術(shù)中證實(shí)為乙狀結(jié)腸腫瘤，即行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)并常規(guī)放置皮管引流。引流放好后醫(yī)生要求馬上連接引流袋。當(dāng)時(shí)護(hù)士正在做關(guān)腹前清點(diǎn)工作，于是醫(yī)生直接從器械臺(tái)上拿走了引流袋連接引流管。護(hù)士在關(guān)腹后再次清點(diǎn)時(shí)，突然想起引流袋的帽子沒有取回，急問醫(yī)生。醫(yī)生說沒看見

2、。手術(shù)臺(tái)上尋找不到，只好重新探查腹腔，結(jié)果仍未找到。手術(shù)延遲了1個(gè)多小時(shí)，最后由醫(yī)生簽字關(guān)腹。,教訓(xùn)1、提醒醫(yī)生這樣做可能會(huì)造成清點(diǎn)時(shí)出錯(cuò)，直接讓他們拿回來，對(duì)于引流袋，應(yīng)由洗手護(hù)士親自遞給醫(yī)生。2、醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒有來得及查看及清點(diǎn)，雙方都有責(zé)任。,100 1,,,0,1％的錯(cuò)誤=100％ 的失敗,02,PART TWO,安全核查制度,,,,手術(shù)室常見差錯(cuò),,,,,,,,接錯(cuò)病人、摔傷碰傷,,器械準(zhǔn)備不

3、全，用物與手術(shù)不符,,器械性能不佳造成意外,,手術(shù)部位錯(cuò)誤、輸血、輸液錯(cuò)誤,,燙傷或燒傷、體位不當(dāng)造成損傷,,病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò),,手術(shù)器械、紗布、針線等遺留在體腔內(nèi),,手術(shù)安全核查內(nèi)容,患者核查,,,患者身份,檢查報(bào)告,過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果,知情同意書,患者所帶物品,術(shù)野皮膚及腸道準(zhǔn)備,手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),手術(shù)名稱及方式,,姓名、性別、年齡、科室、病案號(hào),,術(shù)中核查,1、,2、,3、,物品核對(duì) 手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及皮

4、膚完全縫合后共同清點(diǎn)所有物品；,手術(shù)標(biāo)本的核對(duì) 準(zhǔn)確無誤地填寫標(biāo)簽，并核對(duì)病理送檢申請(qǐng)單，洗手護(hù)士做好標(biāo)本固定及登記本的填寫和簽名，巡回護(hù)士再次確認(rèn)并簽名；,植入物 核對(duì)植入物合格證、條形碼。,由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同完成,,,設(shè)備核查,1、建立使用登記本，巡回護(hù)士使用后及時(shí)填寫運(yùn)行狀況；2、除能正常操作外還應(yīng)有預(yù)見性地提出該設(shè)備是否需要檢修和維護(hù)。,核查流程和內(nèi)容,B,三方,麻醉醫(yī)師,手術(shù)醫(yī)師,C,手術(shù)室護(hù)士,A,核查流

5、程和內(nèi)容,擺放體位前,關(guān)閉體腔前,麻醉實(shí)施前,手術(shù)開始前,離手術(shù)室前,,,,,,五次,1,,核查內(nèi)容,麻醉實(shí)施前 即患者核查，由三方共同核查并簽字。,擺放體位前 共同核查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，尤其雙側(cè)器官 有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個(gè)以上部位的手術(shù)。巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同負(fù)責(zé)術(shù)中所用器械、敷料等情況核查，并及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。,手術(shù)開始前 切皮前暫停片刻（Time Out），核查患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，確保患者

6、、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等正確；手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況。,2,3,,核查內(nèi)容,手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前 手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室存檔，一份入病歷。若有疑義即請(qǐng)放射科攝X線片協(xié)助核查。,患者離開手術(shù)室前 手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、實(shí)際手術(shù)名稱， 清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，

7、檢查皮膚、動(dòng)靜脈通路、引流管、監(jiān)測(cè)儀器線路，確認(rèn)患者去向等。結(jié)果由三方共同確認(rèn)。,4,5,03,PART THREE,細(xì)節(jié)管理,,,,天下難事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)。 －老子,,1、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對(duì)；2、查對(duì)時(shí)必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量；3、備用時(shí)做好標(biāo)識(shí)，用過的藥瓶放在固定位置。1、首先要檢查血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、住院

8、號(hào)、血型等信息是否準(zhǔn)確，與病歷上的信息是否吻合；2、三查八對(duì)無誤后方可輸注，輸注完畢后；3、血袋要保留24小時(shí)以備做必要檢驗(yàn)時(shí)用。,×用藥時(shí),×術(shù)中輸血時(shí),,術(shù)后巡回護(hù)士將標(biāo)本交與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)；送標(biāo)本和接標(biāo)本人員雙方簽字；病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫完整無誤。,B,一對(duì)一,雙簽字,三完整,,做到“器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)；并加強(qiáng)內(nèi)鏡器

9、械附件、體腔手術(shù)使用的帶紗布的風(fēng)險(xiǎn)防范。四次清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清、當(dāng)場記錄、復(fù)述核對(duì)記錄數(shù)目；,口頭醫(yī)囑、重要檢驗(yàn)報(bào)告必須復(fù)讀、禁用縮寫，統(tǒng)一藥物劑量單位，將信息即刻記錄在紙上，然后復(fù)讀記錄內(nèi)容由信息發(fā)出方確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行。,C,四清點(diǎn),三清楚,,×手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車、 手術(shù)床、熟識(shí)協(xié)助患者上床，床旁守護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中加床檔。×移動(dòng)患者前專人查看、整理各管路，移動(dòng)患者時(shí)全員協(xié)調(diào)一致