手術(shù)室輸血安全

1、手術(shù)室輸血安全的護理  孫偉,強化輸血安全（Blood Transfusion safety),手術(shù)室是輸血治療大科，手術(shù)室迅速，有效，合理，安全的輸血治療對手術(shù)成功非常重要 。,輸血后安全護理,1 輸血前安全管理,1.1 履行告知義務(wù) 《輸血治療同意書》的告知一般由手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)室護士在為患者輸血前應(yīng)查看患者或其代理人是

2、否簽訂了《輸血治療同意書》。如無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門同意備案。1.2 及時留取患者輸血前的血樣 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，給患者輸血前需對其進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、丙型肝炎抗體（Anti-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）、梅毒和乙型肝炎五項檢查，因為目前的醫(yī)療水平還不能確認患者感染途徑是什么，唯有對比前后檢查結(jié)果方可判斷是否因輸血引起。手術(shù)室護士在為患者輸血前，必須查看患者有無術(shù)前常規(guī)

3、報告單，如沒有則必須先采集輸血前血樣標本。1.3 取血、輸血過程雙查對取血前巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核對醫(yī)囑及術(shù)前血型報告單，然后巡回護士將取血單置于固定手術(shù)間編號的小筐交由專人取血。取血者與血庫人員認真核對后與巡回護士再次核對，巡回護士與麻醉醫(yī)生再認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血血型、保存期，雙方在輸血單上簽字認可。,輸血過程雙查對,2.輸血中安全護理,2.1 快速建立靜脈通道 對于嚴重創(chuàng)傷患

4、者為防止輸入的血液在進入心臟前從手術(shù)部位流失，分別采?。荷舷轮喜⒐钦刍颊哌x用鎖骨下靜脈或頸靜脈；左股骨骨折患者選用右（對側(cè)）上肢靜脈，還可給予動、靜脈穿刺置管，這樣可在中心靜脈壓（CVP）及連續(xù)有創(chuàng)動脈壓快捷、準確的監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)下精確輸液、輸血速度及輸入量。2.2 庫存血安全加溫輸入 2.3 嚴重失血患者的輸血安全 對于心臟破裂、宮外孕破裂等嚴重失血患者， 在病灶未查明，未處理時，輸血速度不必過快，待病灶切除后可適當加快

5、輸血速度。輸血量＞800ml應(yīng)更換新的輸血器。遵醫(yī)囑進行加壓輸血時，對有潛在心肺功能不全的患者應(yīng)適當控制滴速或預(yù)防性給予強心藥。重視細胞外液的補充。對于燒傷患者每輸2000ml血應(yīng)提醒醫(yī)生查一次血氣分析（血小板計數(shù)、CO2分壓及血PH測定）嚴密注意出血傾向。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，防止因大量快速輸血患者發(fā)生心力衰竭、出血、酸堿度失衡等并發(fā)癥。,嚴密觀察生命體征,3 自體輸血的安全護理(Autologous blood tr

6、ansfusion),遵醫(yī)囑認真執(zhí)行自體血回輸，嚴格執(zhí)行無菌操作。適應(yīng)于心血管，胸腹腔，骨科大手術(shù)，對腹腔臟器損傷，疑有腸內(nèi)液，膽汁污染，細菌或惡性腫瘤細胞污染者禁忌血液回輸。,4 輸血并發(fā)癥的護理,過敏反應(yīng)(Anaphylaxis) 護理：立即停止輸血，安慰患者，遵醫(yī)囑用藥發(fā)熱反應(yīng)(Fever) 護理：多于輸血后1小時出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，給予吸氧，鎮(zhèn)靜，物理降溫，必要時應(yīng)用激素，如畏寒，給

7、予保暖。溶血反應(yīng)(Hemolysis) 護理：立即停止輸血，核對患者及供血者各種記錄，將輸血前后標本重做ABO和RH血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗，保護腎功能，輸液利尿，大量激素，必要時腎血液透析。,5 輸血后安全護理,4.1 認真填寫手術(shù)護理記錄單、輸血記錄單。4.2 再次檢查發(fā)血單、輸血記錄單及血袋，發(fā)血單，輸血記錄單歸入病歷，血袋置于雙層醫(yī)療垃圾袋中密封后注明相關(guān)信息交于血庫保管。4.3 對未輸完的血制品，