手術室輸血安全管理課件

1、手術室 劉騰飛,,,,手術室輸血安全管理—— Blood transfusion management ——,目 錄,二、血型、血制品分類,三、不良反應及處理,四、手術室輸血管理,一、概述,技術與管理,,,,,一、概述,,,,,,概述,輸血不僅能搶救病人也會帶來一些輸血不良反應,輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施,,血液的使用,1、依法依規(guī) （《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》；《臨床輸血技術規(guī)范》 ） 2、輸血管理(Bloo

2、d Management) 4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t need one選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當?shù)臅r機以適合的劑量進行輸血Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does,

3、,輸血傳播的疾病,,輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸2.能少輸?shù)牟欢噍?.能輸成分血不輸全血4.能輸自體血不輸異體血5.輸血前應向受者說明輸血的必要性和危害性6.輸血前簽署知情同意書,,輸血指征,我國《臨床輸血技術規(guī)范》指出Hb>100g/L，一般不必輸血70g/L＜Hb＜100g/L，結合病人心肺功能情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血Hb<70g/L，才需輸血,技術與管理,,,,,二、血型、

4、血制品 的分類,,,,,,血型,,血型,AB型：萬能受血者 O型：萬能供血者,,血制品分類,,,全 血,每袋200ml—400ml保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天用于補充血容量，主要是急性出血,,全 血,保存袋中血液（全血）,人體血管中流動的血液,,全 血,,全血并不全,,,,,,,成分血,隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳

5、統(tǒng)輸全血的方法已經被改變。成分輸血受到重視成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿）用科學的方法分離，依據病人的實際需要，分別輸入相關的血液成分成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應,,成分血,,合理,,高效,,安全,,,成分輸血的優(yōu)點,,成分血-紅細胞,,,,,成分血-紅細胞,1、濃縮紅細胞：常用，容量小，療效高，不良反應小每袋100ml，含

6、200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用 于輸血產生抗體發(fā)熱病人3、洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應的患者4、冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用

7、5、懸浮紅細胞：是目前國內外臨床應用最廣泛的一種紅細胞制劑，適用于大多數(shù)需要補充紅細胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細胞 血紅蛋白含量：1U(200ml) ≥18g；1.5U (300ml) ≥27g； 2U(400ml) ≥36g,,成分血-血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子保質期為4度以下，24小時普通冰凍血漿是全血在保存期內經自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下

8、保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年作用是：補充凝血因子和擴充血容量適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向,,成分血-血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術從單個供血者循環(huán)血液中采集22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。,,成分血-白細胞,白細胞懸

9、液從單個供血者循環(huán)血液中采集在22度以下，保存24小時作用是提高機體的抗感染能力適用于粒細胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人,技術與管理,,,,,三、輸血不良反應 及處理,,,,,,輸血不良反應及處理,輸血反應,,,輸血不良反應及處理流程,發(fā)熱反應,發(fā)生率2%-10%一、原因：1）致熱原引起：蛋白質、死亡的細菌或細菌的代謝產物污染2）免疫反應：常見多次接受輸血的人，體內已經存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、

10、 抗體反應而發(fā)熱二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40ºC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。三.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫四.預防： 1）嚴格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品 2）對多次輸血者可輸入不含白細胞和血小板的血,,輸血

11、不良反應及上報,過敏反應,發(fā)生率3%左右 1.原因：1）過敏體質者對血中蛋白質過敏2）受血者多次輸入血漿制品，產生抗血清抗體2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹 嚴重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg2）反應嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg3）喉頭水腫、

12、呼吸困難者：應適時氣管插管或氣管切開,,輸血不良反應及處理流程,溶血反應,是輸血最嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20%-60%1.原因 1）血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、

13、血壓下降和休克手術中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反應的可能出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應用皮質激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應 3）抗休克：擴充血容量。對休克嚴重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿 4）保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析 5）嚴重者考慮換血療法：清

14、除異性紅細胞及抗原抗體復合物,,輸血不良反應及處理流程,細菌污染反應,發(fā)生率低，后果很嚴重1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰3.治療：1) 立即停止輸血2)對所輸血液送檢，做細菌學檢查3)采用抗感染和抗休克措施4.預防1

15、)嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血2)輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產氣增多時不得使用,,輸血不良反應及處理流程,其他不良反應,,技術與管理,,,,,三、我院手術室輸血流程（PDA）,,,,,,輸血前,取血時做好 ：“三查十對” 準確無誤方可簽字取回使用,床號,血量,PDA掃碼輸血,血袋接收,,,,,,血袋接收,,,Enter鍵,,,,,輸入初核者、復核者工號登錄，核收,輸血核對,,,,,輸血執(zhí)行,,