手術(shù)室感染管理

1、手術(shù)室感染管理,,,1、手術(shù)感染2、感染監(jiān)測3、清潔、消毒與滅菌4、隔離技術(shù)5、手術(shù)室危害因素的自我防護(hù),手術(shù)感染,醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,外科手術(shù)切口的分類,(一)清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及囗咽部位。(二)清潔-污染切

2、口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。(三)污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。(四)感染切口。有失活組織的陳創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),手術(shù)部位感染的微生物來源,1、醫(yī)院的工作人員（破損的手套、頭發(fā)、濕手術(shù)衣）2、患者本身（手術(shù)臨近的感染灶）3、環(huán)境（飛沫、塵埃）4、不潔的醫(yī)療

3、器具（使用器具達(dá)不到滅菌要求）,外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,術(shù)前（住院時(shí)間、血糖水平、手術(shù)部位備皮、抗菌藥物）術(shù)中（手術(shù)間、正壓通氣、手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員等）術(shù)后（換藥及觀察等）,感染監(jiān)測,目的：1.了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,及時(shí)采取干預(yù)措施,切斷感染途徑,減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。2.了解消毒滅菌效果,改進(jìn)和加強(qiáng)手術(shù)室感染管理,為手術(shù)患者的安全提供保障3.監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和無菌操作的執(zhí)行情況,提高感染控制各項(xiàng)規(guī)范的執(zhí)行力。

4、4.了解醫(yī)院感染發(fā)生情況,評(píng)價(jià)感染控制效果,完善和改進(jìn)工作流程,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,感染監(jiān)測的內(nèi)容,1、醫(yī)院感染監(jiān)測2、質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)測3、清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測,清潔、消毒與滅菌,清潔：用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。,手術(shù)室常用消毒

5、滅菌方法,（一）壓力蒸汽滅菌 下排式、預(yù)真空,壓力蒸汽滅菌原理下排式滅菌器是利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器是利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。注意：器械包重量不超過7kg，敷料重量不超過5kg。體積下排式不超過30cm×30cm×25cm；

6、預(yù)真空不超過30cm×30cm×50cm。 下排式裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%和不小于柜室容積的10%；預(yù)真空裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%和不少于柜室容積的5%,（二）干熱滅菌,指在干燥環(huán)境（如火焰或干熱空氣）進(jìn)行滅菌的技術(shù)。一般有火焰滅菌法和干熱空氣滅菌法。適用于干燥粉末、凡士林、油脂等。（三）環(huán)氧乙烷滅菌使用環(huán)氧乙烷做滅菌劑， 環(huán)氧乙烷是一種廣譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括

7、芽孢、結(jié)核桿菌、細(xì)菌、病毒、真菌等。（四）過氧化氫等離子體低溫滅菌通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌，消毒過程中通過特定方式使醫(yī)療器械和手術(shù)器械上的多種微生物失去活性，從而達(dá)到滅菌目的。（五）低溫甲醛蒸汽滅菌是一種滅菌劑，對(duì)所用微生物都有殺滅作用。,（六）紫外線消毒,紫外線殺菌消毒是利用適當(dāng)波長的紫外線能夠破壞微生物機(jī)體細(xì)胞中的DNA（脫氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子結(jié)構(gòu)，造成生長性細(xì)胞死亡和（或）再生性細(xì)胞死亡，達(dá)到殺菌

8、消毒的效果。紫外線消毒技術(shù)是基于現(xiàn)代防疫學(xué)、醫(yī)學(xué)和光動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，利用特殊設(shè)計(jì)的高效率、高強(qiáng)度和長壽命的UVC波段紫外光照射流水，將水中各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲、水藻以及其他病原體直接殺死。,（七）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 其優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)是可以在有人的情況進(jìn)行消毒殺菌，且在消毒時(shí)無氣味、無任何輻射線，不腐蝕設(shè)備，紫外線完全密閉于機(jī)器內(nèi)部，工作時(shí)空氣中的臭氧濃度≤0.1mg/m3;，遠(yuǎn)低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的0.15mg/m3，通過循

9、環(huán)風(fēng)的方式進(jìn)消毒殺菌（循環(huán)風(fēng)風(fēng)量可達(dá)850-1500m3/h，機(jī)器風(fēng)量必須達(dá)到被消毒空氣體積的10倍以上才能達(dá)到消毒效果，把消毒室空間的空氣吸入機(jī)器內(nèi)部，再經(jīng)過機(jī)器內(nèi)部的高強(qiáng)度紫外線照射殺菌之后釋放出消毒室，此外該空氣消毒機(jī)內(nèi)部還采用了三種輔助凈化功能：1、負(fù)離子發(fā)生器；2、活性炭過濾網(wǎng)；3、光觸媒過濾網(wǎng)。（八）靜電吸附式空氣消毒器,,（九）化學(xué)消毒滅菌 1戊二醛 廣譜 高效 腐蝕性小

10、 濃度2%（堿性、強(qiáng)化弱酸、中性） 適用范圍 不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器 使用方法 浸泡 消毒20—40分鐘，滅菌10小時(shí) 注意事項(xiàng) 防銹 加蓋 檢測 防護(hù) 沖洗,2過氧乙酸滅菌劑 廣譜、高效 、低毒 、腐蝕性 、穩(wěn)定性差適用范圍 耐腐蝕物品 、環(huán)境 、皮膚使用方法

11、 浸泡 、擦拭 、噴灑 皮膚0.2% 黏膜0.02% 環(huán)境噴灑0.2%~0.4% 時(shí)間30~60分鐘注意事項(xiàng) 現(xiàn)配現(xiàn)用 、忌堿 、濃度檢測 、沖洗 、污染物品,,3過氧化氫高效消毒劑 廣譜 、高效 、速效 、無毒 、腐蝕性 原液穩(wěn)定 、稀釋液不穩(wěn)定適用范圍

12、 外科埋植物 隱形眼鏡 不耐熱塑料制品 口腔含漱 傷口清洗等使用方法 浸泡、擦拭 濃度3% 時(shí)間30分鐘注意事項(xiàng) 現(xiàn)配現(xiàn)用 濃度檢測 沖洗 污染物品 忌還原劑、堿、碘化物

13、、高錳酸鉀等氧化劑,,4碘伏中效消毒劑 速效 低毒 腐蝕性 無刺激性 穩(wěn)定適用范圍 皮膚 粘膜使用方法 浸泡 0.05% 30分鐘 擦拭 0.25%-0.5%(2次) 2-3分鐘

14、 沖洗 0.025%(陰道、傷口粘膜) 2-3分鐘注意事項(xiàng) 陰涼加蓋避光密閉 現(xiàn)配現(xiàn)用 腐蝕性,5環(huán)氧乙烷滅菌劑 廣譜 高效 穿透力強(qiáng) 無損物品適用范圍 廣泛一次性用品等使用方法 密閉(袋、柜)6小時(shí)注意事項(xiàng) 易燃易爆 有毒 需降解,6氯己定低效消毒劑