手術(shù)室管理和工作

1、手術(shù)室管理和工作,手術(shù)室布局與環(huán)境,一、手術(shù)室的環(huán)境（一）位置 保證嚴(yán)格無菌和有利于提高手術(shù)、搶救的安全系數(shù)設(shè)在清潔、安靜、條件較好的部位和樓層靠近與手術(shù)密切相關(guān)的病室、放射科、中心化驗(yàn)室、血庫、病理科、麻醉恢復(fù)室和重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)有單獨(dú)使用的電梯主要手術(shù)間要避免陽光的直接照射,（二）面積,手術(shù)間的數(shù)目根據(jù)手術(shù)科室病床而定，一般比率為1：20～25手術(shù)間的面積根據(jù)綜合手術(shù)室或?qū)？剖中g(shù)室而定，約為20～60m2，走廊寬度不少于2

2、.5m，便于平車運(yùn)行及避免來往人員碰撞,（三）構(gòu)造,手術(shù)間內(nèi)光線要均勻、不耀眼室溫一般在20～24℃之間相對(duì)濕度為50%～60%手術(shù)間應(yīng)采用自動(dòng)門且有足夠?qū)挾却翱谝诓晒馇谊P(guān)閉嚴(yán)密地面應(yīng)光滑無縫且有微小傾斜度，并設(shè)有下水地漏墻壁或天花板應(yīng)設(shè)有管道、水源、電源及電線、各種掛鉤，還應(yīng)有足夠的、防火花、防水的電源插座，并離地面1m以上墻角呈弧形，以便于清潔應(yīng)設(shè)有雙電源或備用的供電裝置以防停電,（四）布局,1．限制區(qū) 2．

3、半限制區(qū)3．非限制區(qū) 4．污染區(qū),（五）設(shè)備,1．手術(shù)間 無菌手術(shù)間污染手術(shù)間感染手術(shù)間2. 工作間:器械清洗間、敷料準(zhǔn)備間、儲(chǔ)存間、滅菌間、器械間、刷手間、麻醉準(zhǔn)備間,二、手術(shù)室無菌操作原則,1．無菌區(qū) 所有物品都必須是滅菌的 物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料②無菌包破損或潮濕③無菌包墜落在地面上④滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定⑤懷疑無菌物已被污

4、染。無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。,手術(shù)室無菌操作原則,2. 接觸無菌區(qū)必須經(jīng)過手臂消毒、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持30cm的距離，避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只允許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)。,手術(shù)室無菌操作原則,3．無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時(shí)注

5、意不觸及邊緣。無菌容器用于盛放無菌敷料、器械或藥品。打開無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖瓶口，沖洗液應(yīng)棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。,手術(shù)室無菌操作原則,4．無菌臺(tái) 無菌臺(tái)桌緣平面以上視為無菌，桌緣平面以下視為有菌。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌臺(tái)緣平面以下的物品均視為有菌，不應(yīng)再

6、使用。無菌布單被水或血滲濕者，應(yīng)及時(shí)加蓋或更換無菌巾。,手術(shù)室無菌操作原則,5．皮膚保持無菌 在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸患者皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，則手套、針和器械均應(yīng)立即更換。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長切口或進(jìn)

7、行縫合前再用酒精消毒。,手術(shù)室無菌操作原則,6．空氣保持清潔 手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員盡量減少走動(dòng)，避免揚(yáng)塵。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)避免不必要的談話，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防止手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶，請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。,手術(shù)室無菌操作原則,7．污染手術(shù)的隔離技術(shù) 在胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)中，切開空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其

8、他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)。污染的縫針和持針鉗應(yīng)在等滲鹽水中擦洗。污染的步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌鹽水沖洗或更換手套，以盡量減少污染。,手術(shù)室無菌操作原則,8．連臺(tái)手術(shù) 前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。,第二節(jié) 物品準(zhǔn)備、消毒滅菌及處理,一、布類用品手術(shù)室的布類用品較多，各種布類用品應(yīng)選擇質(zhì)地細(xì)軟、厚實(shí)的純棉布為宜。所有布類用品均必須采用高壓蒸汽滅菌，

9、然后存放于無菌柜內(nèi)，保存時(shí)間為7日，過期必須重新滅菌。手術(shù)衣 手術(shù)單,二、常用外科手術(shù)器械,(一)一般器械 切割及解剖器械挾持及鉗制器械 牽引器及拉鉤 探查及擴(kuò)張器取拿異物鉗 縫合器械 (二)特殊器械,拉鉤,手術(shù)剪,手術(shù)刀片、刀柄,手術(shù)鑷,縫針,三、敷料類,1．一般敷料 (1)紗布類：常用的紗布敷料有：①紗布?jí)|②紗布?jí)K：③紗布球和紗布條 (2)棉花類：包括棉花墊、帶線棉片、棉花球及棉簽2．特殊敷料,四、引流物

10、,橡皮片引流 煙卷式引流管狀引流紗條引流,病人的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 手術(shù)患者由病房護(hù)士送到手術(shù)室，準(zhǔn)備接受治療，到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間需按麻醉方法和準(zhǔn)備工作的復(fù)雜程度而定。,手術(shù)體位,患者手術(shù)體位的要求：①最大限度地保證患者的舒適與安全；②按手術(shù)要求，充分暴露手術(shù)野，減少不必要的裸露患者；③肢體不能懸空，必須托墊穩(wěn)妥；④保證呼吸和血循環(huán)通暢；⑤避免神經(jīng)血管受壓；⑥防止身體各部肌肉扭傷。,手術(shù)體位,仰臥位

11、 側(cè)臥位 俯臥位 截石位 半坐臥位,手術(shù)體位,,手術(shù)區(qū)皮膚消毒,手術(shù)區(qū)滅菌注意 ①紗布球蘸藥液量不可過多 ②一般手術(shù)涂擦?xí)r要稍用力，從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦；污染或感染手術(shù)，則應(yīng)由外周涂向污染或感染部③已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返擦清潔處④消毒范圍要包括切口周圍大于15cm的區(qū)域，如有延長切口的可能，則應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍⑤消毒者的手切

12、勿接觸患者的皮膚或其他物品，消毒后雙手應(yīng)再浸泡酒精3分鐘或涂擦碘附，然后穿手術(shù)衣及戴手套。,第五節(jié) 無菌手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備,鋪無菌臺(tái)的步驟1．巡回護(hù)士把手術(shù)包、敷料包放于器械桌上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不穿過無菌區(qū)。2．用持物鉗打開桌布，然后鋪雙層大單，先鋪對(duì)側(cè)，后鋪身側(cè)，墊在桌面下的無菌巾共厚6層，鋪無菌單應(yīng)下垂30cm。3．打開無菌包。4．洗手護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴無菌手套后，將器械按使用的先后

13、次序及類別整齊地排列在無菌臺(tái)上。,鋪無菌臺(tái)的注意事項(xiàng),1．無菌臺(tái)應(yīng)在手術(shù)開始前鋪妥。2．備用(第二、第三個(gè)手術(shù)接臺(tái))無菌臺(tái)要用雙層無菌單蓋好。3．鋪無菌臺(tái)的無菌單應(yīng)下垂桌緣下30cm以上，周圍的距離要均勻。桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。4．未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得越過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。,使用無菌臺(tái)的原則,1．鋪好備用的無菌臺(tái)超過4小時(shí)即不能使用。2．參加手術(shù)人員雙手不得扶持無菌臺(tái)的邊緣。3．凡垂落桌緣平面以下物

14、品，必須重新更換。4．術(shù)中污染的器械、用物不能放回原處。5．如有水或血滲濕者，應(yīng)及時(shí)加蓋無菌巾以保持無菌效果。6．手術(shù)開始后，該無菌臺(tái)上的物品僅對(duì)此手術(shù)患者是無菌的，而對(duì)于其他患者則屬于污染物品。7．洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無菌臺(tái)上器械及用物，以保持無菌臺(tái)清潔、整齊、有序，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械與物品。8．托盤,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一、更衣 1．更鞋 在污染區(qū)放置“室外”鞋柜，清潔區(qū)放置“室內(nèi)”鞋柜。手術(shù)人員換上清潔的室內(nèi)鞋，

15、進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣。洗手后更換手術(shù)拖鞋進(jìn)入手術(shù)間。2．更衣 內(nèi)、外衣盡可能都換下，不能盡換者，應(yīng)避免衣領(lǐng)、袖外露。洗手衣褲的上衣應(yīng)扎在褲腰里面，防止衣著寬大妨礙消毒隔離。最后戴上手術(shù)帽及口罩，手術(shù)帽應(yīng)將頭發(fā)完全遮蓋，口罩應(yīng)遮蓋口鼻。,二、洗手,肥皂刷洗手臂法(1)洗手前戴好口罩、剪短指甲后，用肥皂作一般洗手。(2)用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，刷洗時(shí)動(dòng)作稍快及用力，注意甲緣、甲溝、

16、指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水，避免水流向手部。如此反復(fù)刷洗3遍，共需10分鐘。(3)用無菌巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可返回再擦手部。(4)將手和前臂浸泡在75%乙醇或1：1000苯扎溴胺內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處。 (5)浸泡消毒后，雙手不能下垂，應(yīng)保持拱手姿勢，不能接觸未經(jīng)滅菌的物品，否則要重新洗手。,碘附刷手法,先用肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm，用清水沖凈。用無菌

17、持物鉗夾取碘附紗布后，取下碘附紗布(注意手勿碰觸持物鉗)，擦洗時(shí)應(yīng)始終保持指尖向上肘向下的姿勢，注意擦過肘部的紗布勿再返回擦洗手部。雙手交替擦洗至肘上10cm。擦洗時(shí)動(dòng)作稍快及用力，注意甲緣、甲溝、指蹼及肘部的刷洗。第一遍涂擦完畢，待碘附稍干后取無菌干紗布擦干。第二遍擦洗可用手抓取碘附紗布，如上法涂擦至肘上6cm處。,穿手術(shù)衣,戴手套,護(hù)理人員職責(zé),洗手護(hù)士的職責(zé)準(zhǔn)備器械 清點(diǎn)器械傳遞器械 管理器械配合